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脓毒症并发弥散性血管内凝血

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-05-13

张加艳审核专家
重症医学科天津医科大学总医院

基础知识

定义

1、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）不是独立的疾病，而是一种获得性凝血功能紊乱综合征，以全身凝血系统的止、凝血机制失衡与过度激活、纤溶系统严重紊乱，以及多个器官内微血栓形成等为特征，可发生广泛出血和多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）而导致死亡¹。

2、机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，即为脓毒症²。脓毒症发病率不断上升，且花费巨大，已成为主要公共健康问题²。

病因

DIC在一些疾病中既是原因又是结果。DIC病因包括感染、恶性肿瘤、病理产科、外科手术和创伤、中毒和免疫损伤等，其中感染是最常见的原因³。

发病机制

1、促凝物质上调，例如组织因子（tissue factor，TF）、抗凝物质下调，例如抗凝血酶（antithrombin，AT）、血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）、组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor，TFPI）和蛋白C（protein C，PC），以及纤维蛋白溶解机制受损等，其中以促凝物质上调导致高凝状态最为重要^4-6。

2、与脓毒症本身的特征有关：

（1）病原微生物侵入机体，内、外毒素的作用并由此激发了炎性介质的级联反应扩散，这些炎性介质作用于毛细血管内皮，使血管内皮生理性抗凝血物质减少或功能下降，血管内血细胞促凝血机制加强，纤溶系统受损，加剧了凝血过程⁷。

（2）微血管痉挛、缺血缺氧致使毛细血管通透性增加，血管中有形物质渗出，使得液体外漏，血流淤滞形成微血栓DIC。

3、DIC作为一个综合征，特别是脓毒症，既是疾病启动的原因，又是疾病病理生理作用转化的结果。脓毒症并发DIC的发病机制见图1⁸。

图1 脓毒症并发DIC发病机制⁸

注：DIC为弥散性血管内凝血，TF为组织因子，FⅦa为活化因子Ⅶa，TFPI为组织因子途径抑制物，IL-1、IL-6为白细胞介素-1、-6，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α ，APC为活化蛋白C，NETs为中性粒细胞胞外诱捕网，AT为抗凝血酶，TM为血栓调节蛋白，PC为蛋白C

流行病学

30%~50% 的脓毒症患者会发生DIC，约占DIC患者总数的 50%^4,9。脓毒症并发DIC的病死率达28%~43%^5,10-11。

诊断

1、国际上多采用积分系统对DIC进行诊断和分期分型，以指导治疗和判断预后¹²。2、常用的有国际血栓与止血协会（International Society on Thrombosis and Haemostasis，ISTH）、日本卫生福利部（Japanese Ministry of Health and Welfare，JMHW）以及日本急诊医学学会（Japanese Association

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
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治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Wada H, Matsumoto T, Yamashita Y. Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) according to four DIC guidelines [J]. J Intensive Care, 2014, 2 (1): 15. DOI: 10.1186/2052-0492-2-15.

2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [J]. JAMA, 2016, 315 (8): 801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.

3. Kaneko T, Wada H. Diagnostic criteria and laboratory tests for disseminated intravascular coagulation [J]. J Clin Exp Hematop, 2011, 51 (2): 67-76.

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文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-05-13

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基础知识

定义

2、机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，即为脓毒症²。脓毒症发病率不断上升，且花费巨大，已成为主要公共健康问题²。

病因

DIC在一些疾病中既是原因又是结果。DIC病因包括感染、恶性肿瘤、病理产科、外科手术和创伤、中毒和免疫损伤等，其中感染是最常见的原因³。

发病机制

2、与脓毒症本身的特征有关：

（2）微血管痉挛、缺血缺氧致使毛细血管通透性增加，血管中有形物质渗出，使得液体外漏，血流淤滞形成微血栓DIC。

3、DIC作为一个综合征，特别是脓毒症，既是疾病启动的原因，又是疾病病理生理作用转化的结果。脓毒症并发DIC的发病机制见图1⁸。

图1 脓毒症并发DIC发病机制⁸

流行病学

30%~50% 的脓毒症患者会发生DIC，约占DIC患者总数的 50%^4,9。脓毒症并发DIC的病死率达28%~43%^5,10-11。

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文献评审日期：2021-05-31

2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [J]. JAMA, 2016, 315 (8): 801-810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.

3. Kaneko T, Wada H. Diagnostic criteria and laboratory tests for disseminated intravascular coagulation [J]. J Clin Exp Hematop, 2011, 51 (2): 67-76.

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