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HIV/AIDS相关结核分枝杆菌感染

文献评审 2021-05-31·最新修订 2023-12-11

王文审核专家
传染科中国医科大学附属第一医院

基础知识

定义

人体感染结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）后可表现为潜伏结核感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）和结核病（Tuberculosis）两种情况^[1]。

LTBI 指的是机体对 MTB 抗原剌激产生持续的免疫应答但无明显活动性结核病表现的一种状态^[2]。感染者没有结核病的任何症状和体征，痰等各种标本抗酸染色涂片和培养均为阴性，影像学检查正常。

危险因素

HIV 感染是结核病发病的独立危险因素，HIV 感染者 LTBI 进展为结核病的风险较 HIV 阴性者显著增加^[3-4]。

结核病是 HIV 感染者最常见的机会感染之一，是 HIV 感染者疾病进展的重要影响因素^[5]，也是艾滋病患者（包括已接受抗病毒治疗的患者）死亡的重要原因^[6]。

流行病学

LTBI

LTBI 不具有传染性，但机体免疫状态发生改变后可进展为活动性结核病。MTB 可以一直呈潜伏感染而不发病，是否进展为活动性结核病与机体的免疫状态密切相关。

在 HIV 阴性健康人群中，LTBI 终生进展为活动性结核病的风险为 5%～10%，且多发生在感染后的前 5 年内。

在 HIV 感染者中，LTBI 进展为活动性结核病的风险显著高于 HIV 阴性者，其风险为每年 3%~16%^[7]。

HIV 阳性患者患结核病情况

2021 年 WHO 发布的全球结核病报告显示，2020 年全球估计有 990 万人罹患结核病，其中 8.0% 的患者为 HIV 阳性，2020 年约 21.4 万例 HIV 阳性结核病患者死亡^[8]。

2020 年发布的一项基于 2015 年至 2019 年数据的研究报告显示，我国 HIV 感染/AIDS 患者中结核病的患病率为 0.7%（范围为 0.2%~5.2%）^[9]。

2016 年发表的一项基于我国 10 个省市的调查研究显示，新确诊的住院 HIV 感染/AIDS 患者中有近 1/3 合并有结核病^[10]。

一项基于尸检研究结果的分析显示，在资源受限地区结核病占成人艾滋病相关疾病死亡的 40%，其中近 50％在死亡前没有得到诊断^[11]。

MTB/HIV 合并感染情况

HIV/MTB 合并感染者往往表现出更高的 HIV 载量、更大的病毒储存库、更为明显的异常免疫激活，以及更多见的播散性结核病^[12]。

2013 年发表的一项苔萃分析显示^[13]，MTB/HIV 合并感染率为 23.51%，非洲、亚洲、欧洲、拉丁美洲和美国 MTB/HIV 合并感染率分别为 31.25%、17.21%、20.11%、25.06% 和 14.84%^[14]。

MTB/HIV 合并感染增加了患者罹患耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-TB）/广泛耐药结核病（extensive drug resistant tuberculosis，XDR-TB）的风险^[15-17]。

诊断

临床表现 HIV 与结核分枝杆菌双重感染病例的临床表现是症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛。 LTBI 的诊断目前，尚无用于 LTBI 检测的"金标准"。临床上用于 LTBI 检测的方法主要有结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test，TST）、γ 干扰素释放试验（interferon-γ release as

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents [ EB/ OL]. ( 2016-11-10 ) [ 2017-02-15 ]. http:/ / aidsinfo. nih. gov/contentfiles/ lvguidelines/ adult_OI. pdf.

2. WHO. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection [ EB/OL]. [ 2017-02-15 ]. http ://apps. who. int/iris/bitstream/l0665/136471/l /9789241548908_eng. pdf? ua = I.

3. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society. MMWR Recomm Rep. 2000 Jun 9;49(RR-6):1-51.

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HIV/AIDS相关结核分枝杆菌感染

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基础知识

定义

人体感染结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）后可表现为潜伏结核感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）和结核病（Tuberculosis）两种情况^[1]。

危险因素

HIV 感染是结核病发病的独立危险因素，HIV 感染者 LTBI 进展为结核病的风险较 HIV 阴性者显著增加^[3-4]。

流行病学

LTBI

在 HIV 阴性健康人群中，LTBI 终生进展为活动性结核病的风险为 5%～10%，且多发生在感染后的前 5 年内。

在 HIV 感染者中，LTBI 进展为活动性结核病的风险显著高于 HIV 阴性者，其风险为每年 3%~16%^[7]。

HIV 阳性患者患结核病情况

2020 年发布的一项基于 2015 年至 2019 年数据的研究报告显示，我国 HIV 感染/AIDS 患者中结核病的患病率为 0.7%（范围为 0.2%~5.2%）^[9]。

2016 年发表的一项基于我国 10 个省市的调查研究显示，新确诊的住院 HIV 感染/AIDS 患者中有近 1/3 合并有结核病^[10]。

一项基于尸检研究结果的分析显示，在资源受限地区结核病占成人艾滋病相关疾病死亡的 40%，其中近 50％在死亡前没有得到诊断^[11]。

MTB/HIV 合并感染情况

HIV/MTB 合并感染者往往表现出更高的 HIV 载量、更大的病毒储存库、更为明显的异常免疫激活，以及更多见的播散性结核病^[12]。

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文献评审日期：2021-05-31

2. WHO. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection [ EB/OL]. [ 2017-02-15 ]. http ://apps. who. int/iris/bitstream/l0665/136471/l /9789241548908_eng. pdf? ua = I.

3. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society. MMWR Recomm Rep. 2000 Jun 9;49(RR-6):1-51.

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