皮脂腺癌

皮脂腺癌是一种少见但具有潜在侵袭性的皮肤恶性肿瘤。眼周皮脂癌起源于皮脂腺，而眼外皮脂腺癌的起源不明。眼周皮脂腺癌和眼外皮脂腺癌表现不同，且具有不同的遗传特征^1-2。通常发生在 60 岁以上人群的眼睑、头颈部和躯干。

1、在 61 项符合纳入标准的研究中，眼外皮脂腺癌的平均患病年龄为 67.9 岁（SD 7.8；16019 例患者），这些患者中约有 9291 人（58%）是男性。对于眼周皮脂腺癌，95 项研究中的 2934 名患者的平均年龄为 67.7（8.3）岁，且以女性为主（1857 例，63.3%）。最常见的人种是白种人（9844 例眼外皮脂癌患者中 8568 例[87.0%]，717 例眼周皮脂癌患者中 302 例[42.1%]），以及亚太地区人群（9844 例眼外型皮脂腺癌患者中 202 例[2%]，717 例眼周型皮脂腺癌患者中 402 例[56%]）。

2、良性皮脂腺肿瘤、伴局灶性皮脂腺分化的基底细胞癌和透明细胞鳞癌与皮脂腺癌类似。系统综述的资料显示，皮脂腺细胞的细胞学特征有助于皮脂腺癌与基底细胞癌和鳞癌的鉴别，免疫组织化学标记物经常被用来区分皮脂腺癌和基底细胞癌和鳞状细胞癌。

3、此外，眼外皮脂腺癌在 65 个肿瘤中有 9 个（14%）在发病时为复发。由于眼周皮脂腺癌可能类似于良性病变，可能会延迟诊断，进而导致不良预后³。在我们回顾的资料中，皮脂腺癌平均诊断时间为 1.7 年（SD 1.1），平均病变大小为 1.40 cm（0.64），上睑是最常见的受累部位（789 例，31.8%）。其他受累部位为下睑 409 例（16.5%），角膜 15 例（0.6%），结膜 13 例（0.5%），泪阜 13 例（0.5%），内眦 11 例（0.4%），外眦 5 例（0.2%），弥漫性皮脂腺癌（包括双侧眼睑 22 例[0.9%]）。1113 例（44.8%）患者眼睑皮脂腺癌位置不明，92 例（3.7%）眼眶皮脂腺癌位置不明。在 95 项关于眼周皮脂腺癌研究中，89 项采用部分厚度或全厚度眼睑活检进行诊断^4-9。

4、基于已发表病例的全球皮脂腺癌人口统计数据

据报道，美国国立卫生研究院对人种和民族进行了分类，其他未列出的种族亚群构成患者总数的一部分。

（1）眼外皮脂腺癌

1）总共 16019 名患者

平均年龄 67.9 岁（SD 7.8）

女性：42.0%

2）人种分组

白种人：87.0%

非裔美国人：1.4%

亚太人：2.0%

西班牙人或拉丁人：0.01%

美洲原住民：0.09%

其他：9.5%

（2）眼周皮脂腺癌

1）总共 2934 名患者

平均年龄 67.7 岁（SD 8.3）

女性：63.3%

2）人种分组

白种人：42.1%

非裔美国人：0.5%

亚太人：56.1%

西班牙人或拉丁人：1.3%

美洲原住民：0.0%

第八版美国癌症联合委员会（AJCC）眼睑癌分期系统用于眼周皮脂腺癌。皮肤癌国际癌症控制 TNM 分期系统第八版可用于眼外皮脂腺癌（证据等级：B，推荐等级：2A 类）。

1、没有针对眼外皮脂腺癌的特定分期标准。由于眼周皮脂腺癌主要是眼睑癌，因此必须遵守 AJCC 第八版的指南。修改的第八版指南中的将 T2 皮脂腺癌定义为直径大于 10 mm，将 T4 皮脂腺癌定义为实质侵袭相邻结构。每个肿瘤分级以不侵犯眼睑边缘或睑板（a），侵犯眼睑边缘或睑板（b）或全层眼睑受累（c）为标准。Pagetoid 样上皮内瘤变不用于分期，但应注明，因为它对预后很重要。使用 AJCC 系统第八版按 T 和 N 类别对分期进行的分层效果比以前的版本更好^10-11。

2、美国癌症联合委员会分期表增刊第八版中眼周皮脂腺癌分期的 T 分期

Tx：原发肿瘤无法评估

T0：无原发肿瘤的证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤最大直径至少 10 mm

T1 a：没有侵犯睑板或眼睑边缘

T1 b：侵犯睑板或眼睑边缘

T1 c：侵犯全层眼睑

T2：肿瘤最大直径 10-20 mm

T2 a：没有侵犯睑板或眼睑边缘

T2 b：侵犯睑板或眼睑边缘

T2 c：侵犯全层眼睑

T3：肿瘤最大径 20-30 mm

T3 a：没有侵犯睑板或眼睑边缘

T3 b：侵犯睑板或眼睑边缘

T3 c：侵犯全层眼睑

T4：任何侵犯眼、眼内或面部结构的肿瘤

T4 a：眼或眼内结构的侵犯

T4 b：侵犯骨性眼眶，延伸至鼻窦、鼻泪系统或大脑