雾化治疗

药物直接送达气道或肺脏

起效时间短，生物利用度高

对患者要求低

不良反应相对较小

雾化吸入器的选择

雾化吸入装置的选择

雾化吸入装置种类

分类

示意图

工作原理

有效雾滴粒径/μm

单位时间释雾量/（mL/min）

残液量/mL

药物递送率/%

噪音/dB

气雾温度变化

便携性

优点

缺点

应用场景

射流雾化器

压缩气流剪切药液产生雾化颗粒

3~8

0.2~0.6（气压越大，流量越高）

≤1

15~30

≤65，噪音较大

温度下降

体积大，氧驱动，携带不便

经久耐用，释雾量较大，易于清洗维护，叠加振荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器可使药物振荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦黏膜，即使儿童也同样适用

不适用于易降解的大分子药物，雾化时间长，噪声高，需要有压缩气源或电源驱动，鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握；因此在患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导

临床应用广泛，医疗机构、养老机构多使用

超声雾化器

超声波震荡气液交界面产生雾化颗粒

1~10

0.2~0.8

0.5~1

30~40

≤50，微/无噪音

温度升高，可能影响药物的生物活性

体积中等，需电源驱动，可携带

释雾量大，释雾均匀，安静无噪音

药物易失活或浓缩，易过度湿化，易影响水溶性不同的混悬液浓度，需要电源

医疗机构已较少使用

振动筛网雾化器

高频振动药液通过固定直径微小筛 孔产生气雾

1~5

0.2~0.9

0.1~0.5

40~60

≤20，部分接近 0dB，无噪音

温度不变

体积小，电源/电池驱动，携带方便

便于携带，药物残留少，释雾量较大，速度较快，无噪音，药液可置于呼吸管道上方，不受管道液体倒流污染，可随时调整雾化吸入药物量

筛网易堵孔，滋生微生物；耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少

应用场所广，适用于门急诊、ICU 人工通气、家庭雾化等多种场景

具体用药

• BUD 是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，具有较高的局部/系统作用比。独特的酯化作用可延长药物在气道的滞留时间，具有高气道选择性并降低全身作用风险^18-19。其适度的脂溶性和水溶性，能更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与短效 β₂受体激动剂联用。吸入性布地奈德混悬液的药物颗粒在电镜下显示为平均直径为 2.0～3.0 μm 的细小类圆形表面不规则微粒，可最大限度地增大药物表面积，提高雾化效能。
• 用法用量：吸入混悬剂/雾化吸入。用于支气管哮喘，成人起始剂量为 1~2 mg/次，2 次/日，维持剂量为 0.5~1 mg/次，2 次/日；儿童起始剂量为 0.5~1 mg/次，2 次/日，维持剂量为 0.25~0.5 mg/次，2 次/日²⁰。
• 注意事项：不应用于快速缓解急性支气管痉挛或者其它哮喘急性发作；呼吸道存在活动性或非活动性结核感染，未加治疗的全身性真菌，细菌、病毒或寄生虫感染或者眼单纯疱疹的患者慎用。妊娠期及哺乳期妇女应权衡利弊。与长期酮康唑和其他已知的强效 CYP3A4 抑制剂（如利托那韦、阿扎那韦、克拉霉素、药地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、沙奎那韦、泰利霉素）联合用药时应谨慎。常见不良反应有：呼吸系统感染、咳嗽、鼻炎、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠炎、鼻出血、中耳炎、皮疹、结膜炎等²⁰。

• 是人工合成的第一代局部用糖皮质激素类药物。吸入用丙酸倍氯米松混悬液在体内裂解所需的酯酶在肝脏、结肠、胃、乳房和大脑及血浆组织等部位也有表达，在肺外组织中活化的吸入用丙酸倍氯米松混悬液与全身不良反应发生密切相关²¹。其水溶性较低，导致其在支气管黏膜的黏液层溶解缓慢，因此其肺部吸收过程受限于黏液溶解速率。吸入用丙酸倍氯米松混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约 10.0 μm 的针状，该颗粒形状会降低雾化效能。
• 用法用量：吸入混悬剂/雾化吸入。用于哮喘及改善支气管阻塞症状，成人剂量为 0.8 mg，1~2 次/日；儿童剂量为 0.4 mg，1~2 次/日²²。
• 注意事项：活动期或静止期局部病毒和结核感染的患者；眼部或口部或呼吸道病毒性、细菌性和真菌感染者慎用。妊娠与哺乳期患者禁用。与强效 CYP3A 抑制剂（如：利托那韦、考比泰特）合用时要谨慎并合理监测；如与全身性或鼻内类固醇联用，则对肾上腺功能的抑制效应增加。常见不良反应有：喉炎、咽炎、口腔念珠菌病、咳嗽、恶心、消化不良²²。

• 用法用量：吸入混悬剂/雾化吸入。用于中度哮喘急性发作，4~16 岁儿童及青少年剂量为 1 mg/次，2 次/日²³。
• 注意事项：不得用于重度哮喘急性发作的治疗；活动期或静止期肺结核的患者慎用。妊娠期及哺乳期妇女应权衡利弊。避免与利托那韦合用。常见不良反应有：口咽部念珠菌病、上呼吸道感染、咳嗽、下呼吸道感染、头痛、声嘶、支气管炎、不适感²³。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于治疗或预防可逆性气道阻塞性疾病引起的支气管痉挛，6~11 岁儿童推荐剂量为 0.31 mg/次，3 次/日，常规剂量不超过 0.63 mg/次，3 次/日；12 岁以上青少年及成人推荐起始剂量为 0.63 mg/次，3 次/日，每次间隔 6~8 小时，12 岁以上严重哮喘患者或对 0.63 mg/次剂量反应不佳的患者，可以考虑 1.25 mg/次，3 次/日²⁷。
• 注意事项：心血管疾病患者，特别是冠状动脉供血不足、心律失常和高血压患者；惊厥性疾病、甲状腺功能亢进或糖尿病患者以及对拟交感神经胺类药物有异常反应的患者慎用。妊娠期及哺乳期妇女应权衡利弊。避免与其他短效拟交感支气管扩张剂或肾上腺素同时使用；与非保钾利尿药同时使用时应谨慎；谨慎用于接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗或在停用这些药物两周以内的患者。常见不良反应有：皮疹、腹泻、发热、意外伤害、病毒感染、鼻炎、哮喘、紧张感、震颤等²⁷。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗，成人可将 2.5 mg~5 mg 本品置于雾化器中，让患者吸入雾化的溶液，直至支气管得到扩张为止，该过程通常需 3-5 分钟。某些成年患者可能需用较高剂量的沙丁胺醇，剂量可高达 10 mg。12 岁以下儿童的最小起始剂量为 2.5 mg，某些儿童可能需要高达 5.0 mg，每日可重复 4 次²⁸。
• 注意事项：不得用于预防非复杂性早产或先兆性流产；患甲状腺毒症的患者慎用。妊娠期及哺乳期妇女应权衡利弊。不得与非选择性 β-受体阻滞剂如普萘洛尔一起合并使用。常见不良反应有：震颤、头痛、心动过速、肌肉痉挛²⁸。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛，成人及 20 kg 以上儿童剂量为 5 mg/次，可以给药 3 次/日；20 kg 以下的儿童剂量为 2.5 mg/次，最多可给药 4 次/日²⁹。
• 注意事项：严重的心血管疾病（例如：缺血性心脏病、快速性心律失常或重度心力衰竭）、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患窄角型青光眼的患者慎用。怀孕前三个月及妊娠末期慎用。使用 β₂激动剂的患者必须谨慎使用卤化麻醉剂，因为它们会增加心律失常的风险；β 受体阻滞剂（包括滴眼液），特别是非选择性 β 受体阻滞剂会部分或完全抑制 β₂受体激动剂的作用；与利尿剂、甲基黄嘌呤和糖皮质激素等增加低钾血症风险的钾消耗剂谨慎合用。常见不良反应有：震颤、头痛、心动过速、心悸、肌肉痉挛、低钾血症²⁹。

• 用法用量：吸入剂/吸入给药。用于治疗和预防可逆性气道阻塞，成人常规剂量为 1~2 次/日，4.5~9 μg/次，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，1~2 次/日，9~18 μg/次，每天最多可吸 36 μg³⁰。
• 注意事项：有罕见的半乳糖不耐受，乳糖分解酶缺乏或者葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者禁用；伴有 QTc 间期延长的患者、甲亢、嗜铬细胞瘤、肥厚型梗阻性心肌病、特发性主动脉瓣膜下狭窄、重度高血压、动脉瘤、或其它重度心血管病患者（如缺血性心脏病、快速性心律失常或重度心衰者）应慎用。孕妇除特殊情况外应慎用，特别是怀孕的前三个月和分娩前；哺乳母亲应不用。与其他拟交感神经药如 β₂受体激动剂或麻黄碱合并治疗可能会增加本品的不良作用；与黄嘌呤衍生物、甾体类或利尿药（如噻嗪类和髓袢利尿剂）合并治疗可能会增强 β₂受体激动剂罕见的低钾血不良反应；与其他已知延长 QT 间期类药物，如抗阻胺药（如特非那定、阿司咪唑、咪唑斯汀）、抗心律失常药物（如奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺）、红霉素和三环抗抑郁药，合并使用，在理论上会增加与福莫特罗发生药效相互作用的风险，也会增加发生室性心律失常的潜在风险；不得与 β-受体阻滞剂（包括滴眼液）合并使用，除非有充分的理由。常见不良反应有：震颤、心悸、恶心、肌肉痉挛、头痛、头晕³⁰。

• 用法用量：气雾剂/吸入给药。用于支气管哮喘和伴有可逆性气道梗阻的慢性喘息性支气管炎及慢性阻塞性肺部疾病，成人剂量为 2 次/日，1～2 喷/次；小儿 1 喷/次或遵医嘱³¹。
• 注意事项：甲状腺机能亢进症、高血压、心脏病、糖尿病患者慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用。与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药并用时可能发生心律失常和心脏停跳，故并用时需加注意。不良反应有：心悸、心律失常、面色潮红、高血压、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣、气管、咽喉异常感等³¹。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于慢性阻塞性肺疾病，维持治疗成人（包括老人）和 12 岁以上青少年 0.5 mg/次，3~4 次/日；急性发作治疗成人（包括老人）和 12 岁以上青少年 0.5 mg/次，患者病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医师决定³³。
• 注意事项：有窄角型青光眼倾向的患者、已经存在尿道阻塞（如前列腺增生或膀胱颈梗阻）的患者慎用。妊娠期妇女应权衡利弊；哺乳期妇女慎用。不推荐与其它抗胆碱能药物长期合并用药；与 β-受体激动剂和黄嘌呤类制剂合用时，能增强支气管扩张作用。最常见不良反应：头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、胃肠动力障碍（包括便秘、腹泻和呕吐）、恶心和头晕³³。

• 用法用量：吸入制剂（异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg/2.5 mL）/雾化吸入。用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛，成人（包括老年人）和 12 岁以上的青少年急性发作期大部分情况下 2.5 mL 治疗剂量能缓解症状，对于严重的病例 2.5 mL 治疗剂量不能缓解症状时，可使用 5 mL 进行治疗，但病人须尽快看医生或去就近的医院就诊。维持治疗期 3～4 次/日，2.5 mL/次即可³⁴。
• 注意事项：肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者禁用；酮症酸中毒患者、先前存在惊厥性疾病的患者、尚未有效控制的糖尿病，近期发生过心肌梗死，严重的器质性心血管疾病，甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、窄角型青光眼高危者、前列腺肥大或膀胱颈梗阻慎用。妊娠期及哺乳期妇女应权衡利弊。不推荐与其他抗胆碱能药物长期合并使用；同时使用黄嘌呤衍生物、及其他的 β-肾上腺素能类和抗胆碱能类可増加本品副作用；与地高辛联合使用时需谨慎；对正在接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗的患者应慎用 β2-肾上腺素能激动剂，因为 β2-肾上腺素能激动剂作用可能因此被增强。最常见不良反应：头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、胃肠动力障碍（包括便秘、腹泻和呕吐）、恶心和头晕³⁴。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病，成人和儿童剂量为 3 mL/次，1~2 次/日，持续 5~10 天³⁸。
• 注意事项：胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃粘膜有刺激作用的药物合用时慎用；限钠饮食的患者慎用。妊娠期和哺乳期妇女只有在非常必要时，在医生指导下才可使用。不建议 2 岁以下儿童使用。与硝酸甘油合用会导致明显的低血压并增强颞动脉扩张；与镇咳药不应同时服用，因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。不良反应有：口腔炎、恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹、瘙痒、支气管痉挛、鼻溢、支气管阻塞等³⁸。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于急慢性呼吸道疾病，12 岁以上儿童及成人剂量为 2~3 mL/次，1~2 次/日（15 mg~45 mg/d）；2~12 岁儿童剂量为 2 mL/次，1~2 次/日（15 mg~30 mg/d）；6 个月~2 岁儿童剂量为 1 mL/次，1~2 次/日（7.5 mg~15 mg/d）；本品推荐用药周期为 7 天，具体使用时间可遵医嘱，根据患者的症状延长或者缩短³⁹。
• 注意事项：有消化性溃疡患者慎用。妊娠期尤其头 3 个月内及哺乳期不推荐使用。与镇咳药合用时，可能因咳嗽反射减少而出现分泌物危险，因慎重权衡风险获益后合用；与红霉素、头孢氨苄、土霉素、阿莫西林、头孢呋新、多西环素等抗生素同时服用，可导致抗生素在支气管肺分泌物和咳痰中浓度升高。常见不良反应有：味觉紊乱、恶心、口腔麻木、咽喉麻木³⁹。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于抗感染，成人推荐剂量为 300 mg/次，2 次/日，持续 28 天⁴¹。
• 注意事项：避免与其他具有神经毒性、肾毒性或耳毒性的药物同时和/或序贯使用；不应与依地尼酸、依塞米、尿素或静脉内甘露醇合并使用；避免与肌肉松弛剂（如 A 型肉毒杆菌毒素）合用，两者对神经肌肉接头均有阻断作用，合用时作用增强，可能会抑制患者呼吸。常见不良反应有：哮鸣、咳血、咳嗽、胸闷、呼吸困难、发声困难、口咽疼痛、呼吸急促、咽干、头晕⁴¹。

• 用法用量：吸入制剂/雾化吸入。用于原发性肺动脉高压，成人推荐剂量从 2.5 μg/次开始，可根据不同患者的需要和耐受性逐渐增加剂量至 5.0 μg，根据不同患者的需要和耐受性，6~9 次/日⁴⁶。
• 注意事项：活动性消化性溃疡、外伤、颅内出血或者其他出血者；患有心脏病的患者，如严重心律失常、严重冠状动脉性心脏病、不稳定性心绞痛、发病 6 个月内的心肌梗死、未予控制和治疗的或未在严密监测下的非代偿性心力衰竭、先天性或获得性心脏瓣膜疾病伴临床相应的心肌功能异常，与肺动脉高压无关；疑似肺充血；由肺静脉闭塞性疾病引起的肺动脉高压；近 3 个月发生过脑血管事件（如短暂性脑缺血发作、中风）禁用。血压偏低的患者慎用。妊娠期及哺乳期妇女应权衡利弊。不推荐 18 岁以下患者中使用。与血管舒张药、降压药合并用药时应谨慎；与抗凝药（如肝素）、口服抗凝药（香豆素类抗凝药或直接抗凝药）、或其他血小板凝集抑制剂（例如，乙酰水杨酸、非甾体抗炎药）、选择性磷酸二酯酶 3（PDE3）抑制剂（例如西洛他唑或阿那格雷、氯吡格雷、噻氯匹定）等合用时可能会增加伊洛前列素介导的血小板抑制作用，并进而增加出血风险。常见的不良反应有：血管扩张、头痛、咳嗽、胸痛、恶心、出血事件、头晕、心动过速、心悸、低血压、皮疹、腹泻、呕吐等⁴⁶。

联合用药

不良反应

不同雾化器的药物选择

安全性影响因素

有效性影响因素