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口腔颌面部囊肿
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-12-21
余自力
审核专家
颌面外科 武汉大学口腔医院
张鹏飞
审核专家
口腔修复科 哈尔滨市第一医院
基础知识
定义
口腔颌面部囊肿较为常见,是发生在口腔颌面部的一种囊性病变的总称,包括的范围比较多,根据其发生部位主要可分为软组织囊肿(发生在我们的肌肉和腺体组织内的囊肿)和颌骨囊肿(即硬组织囊肿)两大类。
软组织囊肿
口腔颌面部常见的软组织囊肿有唾液腺囊肿(黏液腺囊肿、舌下腺囊肿、鳃腺囊肿)、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿等,其中以黏液腺囊肿、舌下腺囊肿尤为多见。
颌骨囊肿
颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。临床床上均比较少见。
1、由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的,称为牙源性颌骨囊肿(odontogenic cyst)。牙源性颌骨囊肿可分为炎症性和发育性两大类,前者临床常见的如根端囊肿,后者有含牙囊肿、牙源性角化囊肿等。
2、由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)等。病因与牙齿发育无关,故称为非牙源性颌骨囊肿。
3、另外还有囊壁无上皮衬里,仅为一层纤维组织的假性囊肿。
发病机制
软组织囊肿
1、皮脂腺囊肿
(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)中医称”粉瘤“。
(2)主要为由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
2、皮样或表皮样囊肿
(1)皮样囊肿(dermoid cyst)或表皮样囊肿(epidermoid cyst)为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿;后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。
(2)皮样囊肿囊壁较厚,由皮肤和皮肤附件所构成。囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构,中医称为”发瘤“。
(3)囊壁中无皮肤附件者,则为表皮样囊肿。
3、甲状舌管囊肿
胚胎发育第4周时,第一对咽囊之间,咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入,形成一个憩室状结构,即甲状腺始基;以后逐渐向下面的间质内伸展,借甲状舌管和咽表面的上皮粘连。第6周时,甲状舌管自行消失,在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时,由残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)。若甲状腺下移过程发生障碍,则可异位于此下降路线上的任何一点。
4、鳃裂囊肿
(1)鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)属于鳃裂畸形(branchial cleft anomalies)之一种。
(2)胚胎发育第3周时,头部两侧各有5对斜形突起、平行的鳃弓。鳃弓之间,外侧为凹进的沟形鳃裂所分离;内侧则为凸出的咽囊。鳃裂囊肿的起源尚有不同观点,多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成。囊壁厚薄不等,含有淋巴样组织,通常多覆有复层鳞状上皮,少数则被以柱状上皮。常因壁内淋巴结炎产生纤维化,使囊壁增厚。
颌骨囊肿
1、牙源性颌骨囊肿
(1) 根端囊肿(radicular cyst)
由于根尖肉芽肿,慢性炎症的剌激,引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出,逐渐形成囊肿,故亦可称根尖周囊肿(periapical cyst)(图1)。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿,则称为残余囊肿(residual cyst)。
图1 根端囊肿形成的病理过程
(2)含牙囊肿(dentigerous cyst)
含牙囊肿又称滤泡囊肿(follicular cyst)。发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿(图3)。可来自一个牙胚(含一个牙);也有来自多个牙胚(含多个牙)者。
图2 含牙囊肿形成的病理过程
(3)牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst,OKC)来源于原始的牙胚或牙板残余。
2、非牙源性囊肿
非牙源性囊肿(non-odontogenic cyst)是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来,故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿(non-odontogenic ectodermal epithelial cyst)。
3、假性颌骨囊肿
(1)单纯性骨囊肿(simple bone cyst) 文献上命名颇多,如损伤性骨囊肿(tumautic bone cyst)、孤立性囊肿 (solitary cyst) 和出血性骨囊肿 (hemorrage bone cyst)等。由于囊壁无上皮衬里,仅为一层纤维组织给故非真性囊肿。
(2)静止性骨囊肿 (static bone cyst)好发于下颌骨后份舌侧的解剖切迹,常位于后槽牙神经下方。是由于发育过程中,唾液腺和其他软组织增殖或迷入引起的下颌骨局限性缺损。
图3 单纯性骨囊肿与静止性骨囊肿
左边为单纯性骨囊肿;右边为静止性骨囊肿
(3)动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst)是一种膨胀性融骨性病损一般认为是一种反应性病变。有时在囊性病变周围可见骨纤维异常增殖、骨化纤维瘤或巨细胞芽肿等病变。这些病变可能是引起动脉瘤性骨囊肿发生的原发病损。
流行病学
1、口腔颌面部囊肿较多见。
2、上海交通大学医学院附属第九人民医院病理科15983例口腔颌面部肿瘤,囊肿及瘤样病变的统计中,囊肿占20.25%。
分类分型
常见分类和包含的疾病如下:
软组织囊肿
1、皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)
2、皮样囊肿(dermoid cyst)
3、甲状舌管囊肿
4、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)
颌骨囊肿
1、牙源性颌骨囊肿
(1)根端囊肿(radicular cyst)
(2)含牙囊肿(dentigerous cyst)
(3)牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst,OKC)
2、非牙源性颌骨囊肿
(1)球上顿囊肿( globulomaxillary cyst)
(2)
鼻腾囊肿 ( nasopalatine cyst)
(3)正中囊肿 ( median cyst)
(4)鼻唇囊肿 ( nasolabial cyst)
3、假性颌骨囊肿
(1)单纯性骨囊肿(simple bone cyst)
(2)静止性骨囊肿 (static bone cyst)
(3)动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst)
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