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输血反应

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-08-01
  • 韩杰审核专家
    急诊科 青岛市市立医院

基础知识

一、定义

输血反应是指与输注全血或成分输血相关的不良事件，其严重程度可以从轻微到威胁生命不等。
1、输血反应可以发生在输血过程中，称为急性输血反应；
2、输血反应也可以发生在输血后的几天甚至几周之后，称为迟发性输血反应。

二、病因

1、输血产品与患者不匹配或不相容是典型的引起免疫介导性输血反应的原因，包括：
（1）在受试者体内自然产生的抗体。
比如 A 抗体，B 抗体是典型的引起急性溶血性输血反应的原因。
（2）外部抗原刺激产生的抗体（异体抗体）。
这些同种抗体是引起很多反应的原因，包括：轻微变态反应、非溶血性发热、急性溶血和严重过敏。
在供血者血液里的抗体也可以引起反应，且被认为与输血相关性急性肺损伤（transfusion-associated acute lung injury，TRALI）有关1-3。
2、非免疫介导性反应通常由血液成分引起的物理效应或疾病的传播导致的。
以细菌感染为例：
（1）细菌和/或内毒素污染了血液制品，引起败血症性输血反应。
（2）采血时不规范的皮肤消毒，采血时供血者循环中已存在的细菌，以及采血后血液制品不恰当的处理均可能引起非免疫介导性反应。
3、输血反应也可以发生在与血液固有成分无关的情况下。
比如：输血相关性循环超负荷（transfusion-associated volume overload，TACO）和低体温。
4、其他
比如，血制品储存要求和患者在输血时的合并症情况。

三、发病机制

发病机制因输血反应的不同而不同4-6。
1、急性输血反应
（1）轻微变态反应：
归因于对供血者血制品中的外源蛋白高度敏感。
（2）严重过敏反应：
与轻微变态反应类似，但导致的反应更严重。
这可能发生在 IgA 缺陷的患者中，由于体内已经存在抗 IgA 的异体抗体，当接受含有 IgA 的血液制品时就会引起严重过敏反应。
（3）非溶血性发热：
一般认为是供血者粒细胞（白细胞）释放的细胞因子所导致。
（4）败血症：
由细菌或细菌副产品（如内毒素）污染血液引起。
（5）急性溶血性输血反应：
可引起血管内或血管外的溶血，这取决于特定的病因学（原因）。
1）免疫介导的反应常常是患者存在的抗体对抗供血者血抗原所引起。
2）非免疫介导的反应也可以引起溶血，是发生在输血前红细胞就已被破坏的情况下（比如因为过热或者不正确的渗透条件）。
（6）输血相关性循环超负荷（TACO）：
发生在输入过多的血液成分导致患者血容量过多（容量超负荷）的情况下。
（7）输血相关性急性肺损伤：
急性肺损伤是由于在供血者血制品中存在的抗体（人类白细胞抗原或者人类中性粒细胞抗原）与患者的抗原发生了反应。患者的免疫系统受刺激并释放介质，从而导致了肺水肿。患者先前就存在的感染、近期手术或炎症等临床状态可能导致此种情况。
2、迟发性输血反应
（1）迟发性溶血性输血反应：
典型的原因是对外源抗原的记忆应答，患者此前曾暴露于这个抗原（通常是在上一次输血时或是怀孕时）。
（2）输血相关移植物抗宿主病：
由供血者淋巴细胞（常在细胞血制品中发现）侵入免疫缺陷的患者骨髓中引起。
供血者淋巴细胞将患者识别为外源，并产生应答对抗患者身体，而患者的免疫系统无法清除外源的淋巴细胞。这种情况罕见但往往致命。

四、流行病学

1、不同类型的输血反应在发生频率上有差别。
（1）相对常见（轻微变态反应和非溶血性发热）。
（2）罕见（严重过敏反应、急性溶血和败血症）。
（3）致命的负性事件中，由 TRALI 引起的是被报道最多的，发生率在 1%~9%。
（4）长期及迟发性的不良事件通常是疾病传播的结果。
细菌感染的发生很罕见，但既可由革兰氏阴性菌引起也可由革兰氏阳性菌引起。
2、输血反应的严重程度及发生率常因以下一些因素的不同而不同：
（1）输血反应类型；
（2）疾病在供血者当中的流行性；
（3）患者所接受随访护理的程度。
3、由于拥有更强化的供血者筛选、更好的检测手段以及大数据系统，与输血液制品相关的风险和病死率正在持续降低7-8。

五、分类分型

输血反应可以分为急性和慢性，可以是免疫介导的，也可以是非免疫介导的。
1、急性免疫性输血反应包括：
（1）轻微变态反应；
（2）严重过敏反应；
（3）非溶血性发热；
（4）急性免疫性溶血；
（5）输血相关性急性肺损伤（TRALI）；
2、急性非免疫性输血反应包括：
（1）败血症（细菌感染）；
（2）输血相关性循环超负荷（TACO）；
（3）急性非免疫性溶血；
3、迟发性输血反应包括：
（1）迟发性溶血；
（2）输血相关移植物抗宿主病。

诊断

一、临床表现输血反应的症状可具有非特异性和重叠出现，最常见的体征和症状包括：发热、寒颤、荨麻疹（风团）和瘙痒。呼吸窘迫、高热、低血压和血红蛋白尿可能预示着更严重的输血反应。急性输血反应的常见征象和症状9-11 ：1、荨麻疹/瘙痒荨麻疹（风团）和/或瘙痒提示轻微变态反应的存在，但也可能是威胁生命的严重过敏反应的开始。2、发热/寒颤发热和/或寒颤通常与非溶血性发热有关，然而，也可能是急性溶血、TR
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Aubron C, Aries P, Le Niger C, et al. How clinicians can minimize transfusion-related adverse events?[J]. Transfus Clin Biol, 2018, 25(4):257-261.
2. Jasinski S, Glasser CL. Catastrophic Delayed Hemolytic Transfusion Reaction in a Patient With Sickle Cell Disease Without Alloantibodies: Case Report and Review of Literature[J]. J Pediatr Hematol Oncol, 2019, 41(8):624-626.
3. Erony SM, Marshall CE, Gehrie EA, et al. The epidemiology of bacterial culture-positive and septic transfusion reactions at a large tertiary academic center: 2009 to 2016[J]. Transfusion, 2018, 58(8):1933-1939.
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