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难治性高血压

resistant hypertension,RH

文献评审 2024-09-20·最新修订 2024-10-22

邱茹洁审核专家
心血管内科武汉亚洲心脏病医院

基础知识

定义

难治性高血压

难治性高血压（resistant hypertension，RH）指原发性高血压在改善生活方式的同时应用足量可耐受且合理的 3 种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）治疗 4 周后，血压仍在目标水平以上（诊室血压≥140/90 mmHg 和动态血压 24 h 平均值≥130/80 mmHg 或家庭血压平均值≥135/85 mmHg），或至少需要 4 种药物治疗才能使血压达标。

顽固性高血压

对于使用>5 种降压药（其中需包含噻嗪类利尿剂和醛固酮受体拮抗剂）血压仍未达标患者则诊断为顽固性高血压（refractory hypertension）。

流行病学

一项全球 91 个研究的荟萃分析显示，在接受治疗的高血压患者中真性难治性高血压患者可达 10.3%¹。

美国研究显示，高血压患者中表观难治性高血压（缺少药物剂量、依从性或诊室外血压数据评价的难治性高血压患者）可达 19.7%²。

我国有关难治性高血压的流行病学数据较少。

2012 年 7 月至 2015 年 12 月对我国 6 个省和 3 个直辖市平均年龄（66.4 士 3.6）岁老年高血压患者的抽样调查发现，难治性高血压的患病率约为 5.97%³。

全国 26 个省市的调查发现，难治性高血压占比为 8.8%。

全国 18 个省市的 59 家医院进行的血压登记研究结果显示，我国难治性高血压患病率为 8.3%，以 60~80 岁为最高，40 岁以下最低⁴。研究结果还显示，难治性高血压患者高血压发病年龄较早、病程较长，常合并肥胖、吸烟、饮酒以及血压昼夜节律紊乱等。

诊断

综合评估难治性高血压需进行综合评估，结合病史，体格检查，诊室和诊室外血压，测量四肢血压，血浆醛固酮/肾素活性比值，24 h 尿钠排泄，甲状腺功能，肾功能和电解质等实验室指标，以及结合眼底检查，心电图，血管功能检查包括脉搏波传导速度和中心动脉压，肾脏超声，肾动脉超声和 CT 检查，以及超声心动图等检查评估有无合并靶器官损害等情况。诊断流程难治性高血压的诊断在符合原发性高血压诊断的同时，需

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-09-20

1. Noubiap JJ,Nansseu JR,Nyaga UF,etal.Global prevalence of resistant hypertension:a meta-analysis of data from 3.2 million patients[J].Heart,2019,105(2):98-105.

2. Carey RM,Sakhuja S,Calhoun DA，etal. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension in the United States [J].Hypertension,2019,73(2):424-431.

3. Wu C,Wang Y,Zhang W,etal.Prevalence and characteristics of apparent treatment-resistant hypertension in older people in China:a cross-sectional study[J].Clin Exp Hypertens,2019,41(8):753-758.

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难治性高血压

resistant hypertension,RH

文献评审 2024-09-20·最新修订 2024-10-22

邱茹洁审核专家
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基础知识

定义

难治性高血压

顽固性高血压

对于使用>5 种降压药（其中需包含噻嗪类利尿剂和醛固酮受体拮抗剂）血压仍未达标患者则诊断为顽固性高血压（refractory hypertension）。

流行病学

一项全球 91 个研究的荟萃分析显示，在接受治疗的高血压患者中真性难治性高血压患者可达 10.3%¹。

美国研究显示，高血压患者中表观难治性高血压（缺少药物剂量、依从性或诊室外血压数据评价的难治性高血压患者）可达 19.7%²。

我国有关难治性高血压的流行病学数据较少。

2012 年 7 月至 2015 年 12 月对我国 6 个省和 3 个直辖市平均年龄（66.4 士 3.6）岁老年高血压患者的抽样调查发现，难治性高血压的患病率约为 5.97%³。

全国 26 个省市的调查发现，难治性高血压占比为 8.8%。

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其他
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参考文献

文献评审日期：2024-09-20

1. Noubiap JJ,Nansseu JR,Nyaga UF,etal.Global prevalence of resistant hypertension:a meta-analysis of data from 3.2 million patients[J].Heart,2019,105(2):98-105.

2. Carey RM,Sakhuja S,Calhoun DA，etal. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension in the United States [J].Hypertension,2019,73(2):424-431.

3. Wu C,Wang Y,Zhang W,etal.Prevalence and characteristics of apparent treatment-resistant hypertension in older people in China:a cross-sectional study[J].Clin Exp Hypertens,2019,41(8):753-758.

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