反应性低血糖

反应性低血糖症（reactive hypoglycemia）又称为特发性餐后低血糖症（idiopathic postprandial hypoglycemia，IPH）、功能性餐后低血糖症（functional postprandial hypoglycemia）或刺激性低血糖症（stimulating hypoglycemia）。餐后低血糖症多由于餐后释放胰岛素过多引起，空腹血糖正常，低血糖症多发生于进餐后 2~4 小时，发作与进食有关，尤其是进食高碳水化合物后易发生，不发生于空腹。单纯的餐后低血糖症主要见于早期 T2DM、滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）和肠外营养支持，偶见于先天性糖代谢酶缺陷症（如遗传性果糖不耐受和半乳糖血症）。反应性低血糖症是餐后低血糖症中的最常见类型（约占 70%）。

1、一般性反应性低血糖症：

所有能引起空腹低血糖的疾病都是反应性低血糖症的病因，但因有空腹低血糖，不能归入反应性低血糖症中。

（1）反应性低血糖症的病因复杂，主要见于功能性疾病，但也见于器质性疾病，如垂体和肾上腺皮质功能减退等。

（2）由于患者在低血糖症发作时儿茶酚胺呈代偿性升高，人们质疑是否真的存在 IPH。但是，IPH 很可能存在病因与发病机制的不均一性。有些可能与神经-内分泌调节功能障碍、胰岛素敏感性增加和胰高血糖素受体降调节及受体敏感性降低有关；另一部分患者可能是迷走神经紧张性增高，使胃排空加速及胰岛素分泌稍多所致；而症状较重伴餐后血糖降低者，应深入探讨其发病是否与胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征（Hypoglycemic syndrome of pancreatic non insulinoma，NIPHS）有某种联系。

2、酒精中毒相关性反应性低血糖症

（1）摄入过量精制单糖或寡糖类食物和饮酒是反应性低血糖症的常见诱因。进食较多糖类（如蔗糖）可引起明显的餐后低血糖症，这主要是酒精抑制了肾上腺素和生长激素（growth hormone，GH）的反应性所致。

（2）肠外营养（静脉营养）可引起反应性低血糖症，可能主要与营养素及其比例并非生理性，诱发胰岛素的过度分泌有关。

3、糖尿病性反应性低血糖症：主要是由于糖尿病早期胰岛素分泌延迟，多见于 T2DM 早期或糖耐量减低（Impaired glucose tolerance，IGT）。

4、营养性反应性低血糖症：又称倾倒综合征，见于胃切除术、胃空肠吻合术、胃幽门成形术后、消化性溃疡、胃肠功能紊乱综合征和无症状胃肠疾病等。上述情况下，胃排空加速，葡萄糖吸收加速，出现高血糖，然后刺激胰岛素分泌，使血糖快速下降。近年来，用于病态肥胖治疗的胃旁路手术后也可发生反应性低血糖症，研究认为也与胃倾倒和不适当的胰岛素分泌有关^[1]。

5、激素性反应性低血糖症：见于甲状腺功能亢进症及皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素、甲状腺激素和生长激素严重缺乏综合征。

6、特发性反应性低血糖症：其病因尚不清楚，可能与神经体液调节功能障碍、胰岛素敏感性增加、胰高血糖素受体降调节及受体敏感性降低有关，或因迷走神经紧张性增高使胃排空加速及胰岛素分泌增多所致。

7、代谢酶先天缺乏性反应性低血糖症：包括遗传性果糖不耐受症、半乳糖症和中链乙酰辅酶 A 脱氢酶缺陷。其他原因所致的反应性低血糖症（如亮氨酸过敏）少见。

8、嗜格细胞瘤伴反应性低血糖症：嗜铭细胞瘤常伴有糖耐量减退或儿茶酚胺性糖尿病。当患者的儿茶酚胺水平突然下降时可发生反应性低血糖症，一般见于手术后数日内，偶尔见于药物治疗或肿瘤出血时。β2 肾上腺素能受体受刺激引起的胰岛素分泌可能远远超过胰高血糖素的作用而导致低血糖症。

1、1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L，且≥3.0mmol/L.

2、2级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。

3、3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定的血糖界限。