胃扭转

胃扭转定义为胃的异常旋转超过180°，这会导致闭袢性梗阻，从而导致嵌顿和绞窄^[1]

1、胃扭转是一种罕见的临床实体，它可以表现为急性腹部紧急情况或慢性间歇性问题。出现的症状取决于扭转的程度和发作的速度。

2、1866年Berti对一名女性患者进行尸检时首次描述了胃扭转^[2]几年后，在1896年Berti针对这种情况进行了首次成功的手术^[3]在1904年，Borchardt描述了与胃扭转相关的经典三联征^[4]：

（1）严重的上腹痛

（2）无呕吐物干呕

（3）难以插入鼻胃管

1、病史

胃肠扭转可表现为急性腹部紧急情况或慢性间歇性问题。出现的症状取决于扭曲的程度和发作的速度。

（1）急性胃扭转

1）博尔夏特（Borchardt）三联征（即疼痛，干呕和难以插入鼻胃管）可诊断为急性肠扭转，据报道发生在70％的病例中^[5]Carter等人描述了三个提示胃扭转的其他发现，如下^[6]：

①当胃在胸腔时，腹部的发现最少

②胸部X光片显示下胸部或上腹部内脏充气

③上消化道（GI）系列影像中肠扭转部位梗阻

2）据报道打嗝是胃扭转的临床诊断中的微妙征兆^[7]

3）腹内胃扭转最常表现为严重上腹痛或左上象限疼痛的突然发作。胸腔内胃扭转表现为剧烈的胸痛，辐射到颈部左侧，肩部，手臂和背部。这种情况通常与胃扩张引起的心肺损害有关，并可能模仿急性心肌梗塞。

4）疼痛伴随进行性扩张和干呕。如果胃仍在腹腔内，患者可能会出现上腹扩张和压痛；但是，如果胃进入胸腔，则可能只有很少的腹部发现。

5）有时，一些患者因粘膜缺血和脱落继发呕血^[8]。这种情况下血液和液体的流失可迅速进展为为低血容量性休克。

（2）慢性胃扭转

1）患有慢性胃扭转的患者通常在饭后出现间歇性上腹痛和腹部饱胀。他们可能会报告早期饱腹感，呼吸困难和胸部不适。如果食管胃接合处（EGJ）变形，可能会发生吞咽困难。然而，由于症状的非特异性性质，经常对患者进行其他常见疾病的检查，例如胆石病和消化性溃疡疾病。

2）上消化道系列可以在急性发作期间用于诊断。

2、体格检查

胃扭转患者的体格检查结果可能是非特异性的，并与扭转的慢性程度有关。上腹压痛和扩张可提示胃扭转。如果出现胃坏死或严重阻塞，则可能存在腹膜炎。

1、1型（原发性）

原发性胃扭转占病例的三分之二，大概是由于胃脾，胃十二指肠，胃膈和胃肝韧带异常松弛所致。当胃部填满时，可使贲门和幽门接近，容易发生肠扭转。1型胃扭转在成人中更为常见，但在儿童中已有报道。

2、2型（先天性或后天性）

（1）在三分之一的患者中发现了2型胃扭转，通常与先天性或获得性异常相关，从而导致胃的活动度异常。Miller等人综述了儿科人群与2型胃扭转相关的解剖缺陷^[5]

（2）在成年人中，胃扭转的最常见原因是膈肌缺损。

（3）在食道旁疝的情况下，食管胃接合处（EGJ）仍留在腹部，而胃在食道附近上升，导致胃倒置。胃扭转是食管旁疝的最常见并发症。

（4）据报道胃扭转也使胃食管手术，神经肌肉疾病和腹腔内肿瘤复杂化。罕见地，但它可能是肝移植的并发症，并且可能与肝切除术中肝胃韧带的结扎有关^[9]胃扭转在腹腔镜左肾上腺切除术^[10]或腹腔镜可调节胃束带术后有报道^[11-12]以及与膈膜的腹脏突出^[13]或胃大细胞神经内分泌癌有关^[14]

1、由于许多慢性肠扭转病例未获诊断，因此胃扭转的发生率和患病率尚不清楚。

2、男性和女性同样受到影响。大约10％至20％的病例发生在儿童中^[15]通常在1岁以下，但是据报道，在15岁的儿童中也有发生^[16]儿童胃扭转通常是继发于先天性膈肌缺损。这种情况在50岁以下的成年人中并不常见^[15]

3、据报道，胃扭转的非手术死亡率高达80％^[17]历史上，急性胃扭转的死亡率据报道在30％至50％之间，死亡的主要原因是绞窄，其可能导致坏死和穿孔^[6,18-19]作为诊断和管理的进步的结果，急性胃扭转死亡率下降到15-20％，而慢性胃扭转死亡率下降到0-13％^[17,20]

1、器官轴型

（1）在纵轴向胃扭转中，胃绕着连接食管胃接合处（EGJ）和幽门的轴旋转。胃窦以与胃底相反的方向旋转。

（2）这是胃扭转的最常见类型，约占病例的59％^[21]，通常与膈肌缺损有关。绞窄和坏死通常伴随轴向型胃扭转发生，在5-28％的病例中有报道^[6]

2、系膜轴型（横轴型）

（1）系膜轴轴将胃大弯与胃小弯等分。胃窦向前、向上旋转，使胃的后表面位于前方。这种旋转通常是不完整的，并且间歇地发生。少见血管损害。这种病因约占胃扭转的29％^[21]

（2）系膜轴型胃扭转患者通常无膈肌缺损，并且通常具有慢性症状。

3、混合型

混合型胃扭转是一种罕见的形式，其中胃在横轴和纵轴上都发生扭转。这种类型的胃扭转构成了剩余病例，通常在患有慢性肠扭转的患者中观察到^[18]

1、辛格尔顿（Singleton）提出的最常用的胃扭转分类系统^[22]与胃旋转所围绕的轴有关，包括以下三种类型：

（1）器官轴（纵轴）型

（2）系膜轴型（横轴型）

（3）混合式型

2、胃肠扭转可分为1型（原发性）或2型（先天性或后天性）