下尺桡关节脱位

1、下尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）不稳可为背侧、掌侧或多个方向的¹。DRUJ 急性脱位通常与桡骨远端骨折、桡骨干骺端骨折或桡骨头骨折同时发生²。可能伴随症状包括三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）撕裂、尺腕邻接、月三角韧带撕裂和尺侧腕伸肌（extensor carpi ulnaris，ECU）肌腱炎。

2、DRUJ 不稳和 TFCC 撕裂比估计的更为常见，且经常被忽视。当尺骨相对于桡骨的平移增加超过了对侧手腕时，应考虑 DRUJ 不稳^1,3。如果不稳没有得到适当的解决，它会改变腕部和前臂的运动学，产生疼痛、虚弱和潜在的退行性骨关节炎。

下尺桡关节主要功能是维持前臂旋转时的稳定。在前臂旋转时，桡骨远端围绕尺骨头作旋转运动，下尺桡关节的稳定主要依靠以下结构，见图 1，图 2：

1、尺侧副韧带：附着于尺骨茎突尖与三角骨、豌豆骨。

2、三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）：附着于尺骨茎突基底与桡骨乙状切迹边缘。

3、桡尺掌侧韧带/桡尺背侧韧带：为关节囊的一部分。

4、旋前方肌：连接尺桡骨远端，起自尺骨，止于桡骨。

下尺桡关节损伤与脱位可为单纯型，也可合并前臂任意部位的骨折。手腕部撑地伤、腕部突然扭伤或提重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。

依据下尺桡关节脱位方向，可分为掌侧脱位与背侧脱位，图 3：

1、掌侧脱位：下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉，导致尺桡骨发生重叠。

2、背侧脱位：下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。背侧脱位由于旋前方肌的阻挡，尺桡骨不会发生明显重叠。

完全的尺骨头脱位伴有尺骨茎突基底部的骨折或 TFCC 的完全断裂，上述结构完整的情况下不会发生尺骨头脱位。

1、不稳可能继发于全身韧带松弛或炎症性关节病。必须考虑由于过度活动或平面型乙状切迹导致的韧带松弛，因为它们会增加韧带重建失败的概率⁴。

2、获得性不稳最常见的原因是损伤治疗失败。典型表现为车祸中司机手握方向盘，腕部受到方向盘高速旋转带来的旋转牵张暴力损伤。由旋转暴力或在手撑地跌倒所导致的单纯 TFCC 撕裂，初诊时往往会被误诊为简单性腕关节扭伤¹。尚不确定在这些情况下为了避免发生不稳什么样的治疗是充分的，但常规建议腕关节制动。

3、月骨关节面的骨折，包括背侧和掌侧骨折，可导致乙状切迹不协调^5-6。月骨背侧骨折块的复位更具挑战性，更容易出现随后的 DRUJ 不稳（图 4）。

4、桡骨远端畸形愈合可显著改变乙状切迹的对线，导致 DRUJ 半脱位和不稳定^7-9。径向平移降低了骨间膜的稳定作用，阻碍了止于尺骨小窝的尺桡韧带的愈合^5,10-11。桡骨骨干远端三分之一骨折伴 DRUJ 损伤或所谓的 Galeazzi，如果桡骨对线和长度未恢复，可能会导致不稳¹²，见图 5。

5、急性纵向尺桡骨分离（acute longitudinal radioulnar dissociation，ALRUD）或所谓的 Essex-Lopresti 病变中广泛的骨间韧带撕裂也会引起不稳¹。