肠易激综合征

定义

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。（证据等级：中等）

发病机制

1、IBS的病理生理机制尚未被完全阐明，目前认为是多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常。（证据等级：高）

（1）引起IBS的外周因素包括胃肠道动力异常，内脏高敏感，黏膜通透性增加，肠道免疫激活，肠道微生态紊乱，中枢神经系统对外周传入信号的处理存在异常，以及外周与中枢因素相互作用、相互联系^[1-2]。

1）内脏高敏感的IBS患者腹痛的内脏感知较健康对照者更严重^[10]，IBS-C患者的直肠感觉阈值和顺应性均下降，内脏躯体痛觉感知区域均较健康对照者增加^[11]。

（2）小肠方面：存在小肠移行性复合运动（migrating motor complex，MMC）异常，IBS-C患者MMC的收缩幅度和速度均降低，而IBS-D患者MMC的收缩幅度增加、速度增快^[17]。 

（3）肛门直肠方面：静息状态下的肛门直肠顺应性降低^[18]。 

（4）胃部方面：胃排空时间长于健康对照者^[16]。

4、肠道低度炎症可通过激活肠道免疫-神经系统参与部分IBS的发病。（证据等级：中）肠道低度炎症是指介于生理性和病理性炎症之间，可通过激活肠道免疫-神经系统参与部分IBS发病。

6、精神心理因素在IBS发病中有重要作用。 一方面精神心理因素与周围和（或）中枢神经内分泌、免疫系统的相互作用，调节症状的严重程度，影响疾病的发展和生活质量；另一方面精神因素与消化道生理功能之间通过脑-肠轴相互影响，改变肠道运动，提高内脏的敏感性，影响肠道菌群，激活肠道黏膜炎症反应，并且影响肠上皮细胞功能^[33]。 

（1）IBS患者疼痛活化的前扣带回皮层和上前扣带皮层活动增强与焦虑症状有关；前额叶皮层和小脑区活动增强与抑郁症状有关。 

（2）作为一种肠-脑互动异常性疾病，IBS与应激刺激密切相关。 

（3）急性和慢性应激均可诱发或加重IBS患者的症状，导致肠道敏感性增加、炎症水平升高、下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱、生活质量降低。 

1）应激可引起痛觉相关的高级中枢、脊髓通路和内脏传入神经的致敏，在多个水平上促使肠道对正常刺激的高敏感反应。慢性应激可增加肠黏膜屏障通透性，造成内毒素血症和肠道或全身低度炎症^[34]。

2）多项研究证实，在应激状态下，健康人和IBS患者的肠黏膜固有层中的活化肥大细胞数量均增多，活性物质释放增加，出现肠黏膜通透性增加和菌群移位^[35-36]；应激状态下的肠道微生态环境发生改变，肠菌间信号传递异常，粪便中产丁酸细菌增多^[37]。

危险因素

1、饮食因素

可诱发或加重IBS症状^[38-40]。（证据等级：中等）IBS症状的严重程度与食物数量呈正相关^[41]，但与IBS的亚型无关^[42]。 饮食因素主要包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面。 

（1）免疫性因素：有食物过敏史者患IBS的危险性增加^[41]，但真正因食物过敏引起的IBS并不常见。 

（2）非免疫性因素：大多数研究倾向于食物不耐受是IBS的主要危险因素^[43]。

1）摄入不能被完全吸收的碳水化合物类食物、富含生物胺的食物、刺激组胺释放的食物、油炸类和高脂肪食物可诱发IBS。 

2）富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（fermentable，oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，FODMAP）的食物在IBS的发病中起重要作用。FODMAP难以被小肠吸收，会升高肠腔渗透压，在结肠中易被发酵产生气体，从而引起腹痛、腹胀、腹部不适等IBS症状，而低FODMAP饮食能够缓解这类症状^[44]。由于中西方饮食差异较大，且国内缺乏相关临床研究，FODMAP饮食在我国IBS发病中的作用并不清楚。

约10%的肠道感染会发展为IBS，有肠道感染史的患者的IBS发病率比无肠道感染史的患者高4倍^[45-46]。

3、精神心理因素 

（2）精神症状与肠道症状的严重程度和发生频率的均呈正相关^[47]。 

（3）IBS患者对生活事件压力感知更高^[48]。合并精神症状严重影响IBS患者的生活质量，且精神心理异常越明显，生活质量受影响的维度越广^[49]。 

4、肠道微生态失衡

肠道菌群构成比例和代谢产物活性发生改变。最新研究表明，IBD-D患者还存在肠道真菌失调^[50]。

流行病学

1、我国普通人群IBS总体患病率为1.4%～11.5%，仅25%的 IBS 患者到医院就诊。（证据等级：中）

2、IBS发病与教育水平、工作状态、婚姻状况、收入水平均无显著相关性。IBS症状人群的城乡分布和各职业间的患病率比较差异均无统计学意义。由于不同研究所处社会环境结构各异，所以对于社会特征与IBS患病率的关系尚不能得出倾向性结论^[48,51,56]。

4、IBS症状可发生于任何年龄段人群，各年龄段人群的患病率有所不同，中青年（年龄为18～59岁）患病率较高，其中30～59岁人群的IBS患病率为6.9%，老年人（年龄≥60岁）的IBS患病率有降低的趋势^[55]。（证据等级：高）

6、IBS显著影响患者的生活质量。（证据等级：高）

分类

目前主要根据IBS患者排便习惯的改变对患者进行分类，而一直以来的数据都表明，粪便性状比排便频率更能反映结肠通过时间^[68-69]。因此，罗马Ⅳ标准建议根据Bristol粪便性状量表进行IBS亚型分类，即根据患者排便异常时的主要粪便性状，将IBS分为腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant diarrhea，IBS-D）、便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-C）、混合型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with mixed bowel habits，IBS-M）和未定型肠易激综合征（irritable bowel syndrome unclassified，，IBS-U）4种亚型。