急性化脓性甲状腺炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-08-01

毛拓华审核专家
内分泌科武汉大学人民医院

基础知识

定义

急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST）是甲状腺的非特异性感染性疾病，多发生于左叶，属全身性脓毒血症在甲状腺的一种局部表现或为甲状腺的孤立性感染。

病因

1、甲状腺外有纤维囊包裹，血液循环和淋巴引流丰富，腺体内有高浓度的碘离子，不易发生感染。急性化脓性甲状腺炎的发生多与以下三种情况有关：

(1) 存在先天发育异常，如梨状窝漏和甲状舌骨残痕，其多见于小孩；

(2) 甲状腺本身存在病变，如甲状腺囊肿、结节、肿瘤及亚急性甲状腺炎等，其多见于成人；

(3) 免疫力低下，如患有糖尿病、结核病、白血病、艾滋病[获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）]、放疗或免疫抑制治疗时。成年人 AST 多继发于结节性甲状腺肿，有时合并糖尿病。

2、感染途径多为血行、淋巴或邻近组织器官蔓延而来，也有医源性的，如甲状腺内给药、甲状腺穿刺、拔牙及直接创伤后所致。目前已报道的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、沙门菌、分枝杆菌、不动杆菌等或混合厌氧菌，亦有少见的假丝酵母菌、布鲁菌、寄生虫或苍白螺旋体等。

3、近 20 年来，革兰阳性菌（葡萄球菌、链球菌）仍为主要的致病菌，而分枝杆菌、沙门菌、厌氧菌的比例在下降，但在艾滋病毒（human immunodeficiency virus，HIV）患者中仍主要以分枝杆菌或真菌为主。

流行病学

1857 年 Bauchet 第 1 次描述了 AST。在无抗生素时期，AST 的发病率在甲状腺外科疾病中占 0.1%。随着抗生素的应用，AST 已较为罕见，其发病率尚无明确报道。

病理生理

甲状腺组织呈现急性炎症变化，初期阶段以明显增多的中性多形核细胞与少量淋巴细胞浸润为主，常伴有甲状腺组织的坏死，严重者形成脓肿，而在炎症后期恢复阶段大量纤维组织增生。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：可发生于任何年龄，秋冬季节多见，常继发于上呼吸道感染，急性起病。②全身症状：畏寒、寒战、高热、心动过速等败血症表现。③局部表现：颈部肿胀、压痛，头颈前屈偏向患侧，转动困难；吞咽或后仰时出现“喉痛”，可伴耳、下颌或枕部放射痛；严重者有炎症浸润性硬结，脓肿波动感不明显。④部分患者可出现甲减或甲亢，多见于真菌或分枝杆菌感染。2、辅助检查：①实验室检查：白细胞及中性粒细胞升

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 北京协和医院《处方手册》第4版