搜索

首页搜索结果

临床决策详情

急性胆道系统感染

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-11-29

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆管炎指肝内外胆管的急性炎症。在无胆道梗阻的情况下，单纯胆道感染可无症状。

病因

1、急性胆囊炎：病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。

2、急性胆管炎：常见病因包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤、反流性胆管炎、肝移植术后及硬化性胆管炎等各种导致胆道通畅性受阻的因素。胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素。

致病机制

急性胆囊炎的病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。不同病因的致病机制不同：

1、胆囊管梗阻：多由结石嵌顿引起，导致胆汁排出受阻、淤积和浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊黏膜。此外，结石本身亦可直接损伤胆囊黏膜，引起急性炎症改变，而胆囊内的细菌会进一步加速胆囊黏膜炎症的发展。

2、细菌感染：引起胆囊炎的细菌主要包括革兰阴性杆菌和厌氧菌。感染途径为通过胆道逆行进入胆囊、血液途径和淋巴途径。胆道感染的细菌菌群分布以革兰阴性菌为主，约占70%，前5位是大肠埃希菌（30.90%）、肺炎克雷伯菌（12.70%）、铜绿假单胞菌（4.90%）、阴沟肠杆菌（4.50%）和鲍曼不动杆菌（2.20%）；革兰阳性菌约占30%，以肠球菌属为主。

3、胆汁淤积：如严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后等导致的胆汁淤积、胆囊壁缺血状态亦可诱发急性胆囊炎。此外，糖尿病、肥胖、蛔虫、妊娠、艾滋病等亦是急性胆囊炎的高危因素。

流行病学

1、流行病学调查结果显示，10%~15%的人群患有胆道结石，其中1%~3%每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎^[1-4]。

2、急性胆囊炎的发病率占所有急腹症的3%~10%。约95%的患者合并胆囊结石，为结石性胆囊炎；其余为非结石性胆囊炎^[1]。

3、随着诊疗技术和抗菌药物的发展，急性胆管炎的病死率逐渐下降（1980年以前>50%，1981—1990年为10%~30%，2000年以后为 2.7%~10%）^[1,5-6]。

诊断

急性胆囊炎的诊断1、临床上急性胆囊炎的诊断基于局部炎症、全身炎症和影像学三个方面的表现（表1）^[7]。表1 急性胆囊炎的诊断标准^[7]2、影像学检查（1）超声检查：为急性胆囊炎的首选检查方法，其灵敏度和特异度分别为81%和83%。1）断依据包括：胆囊壁增厚（厚度>4 mm），胆囊增大（宽≥4 cm）；存在胆囊结石（伴或不伴颈部嵌顿）；胆囊周围积液，胆囊周围可见低回声带、胆囊壁“双边征”^[7]

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci,2013,20(1):8‐23.

2. Lammert F,Gurusamy K,Ko CW,et al.Gallstones[J].Nat Rev Dis Primers,2016, 2:16024.

3. Tazuma S. Gallstone disease: epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones(common bile duct and intrahepatic) [J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2006, 20(6):1075‐1083.

展开

急性胆道系统感染

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-11-29

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆管炎指肝内外胆管的急性炎症。在无胆道梗阻的情况下，单纯胆道感染可无症状。

病因

1、急性胆囊炎：病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。

致病机制

急性胆囊炎的病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。不同病因的致病机制不同：

流行病学

1、流行病学调查结果显示，10%~15%的人群患有胆道结石，其中1%~3%每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎^[1-4]。

2、急性胆囊炎的发病率占所有急腹症的3%~10%。约95%的患者合并胆囊结石，为结石性胆囊炎；其余为非结石性胆囊炎^[1]。

3、随着诊疗技术和抗菌药物的发展，急性胆管炎的病死率逐渐下降（1980年以前>50%，1981—1990年为10%~30%，2000年以后为 2.7%~10%）^[1,5-6]。

诊断

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci,2013,20(1):8‐23.

2. Lammert F,Gurusamy K,Ko CW,et al.Gallstones[J].Nat Rev Dis Primers,2016, 2:16024.

3. Tazuma S. Gallstone disease: epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones(common bile duct and intrahepatic) [J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2006, 20(6):1075‐1083.

展开

急性胆道系统感染

基础知识

定义

病因

致病机制

流行病学

诊断

参考文献

相关指南

急性胆道系统感染

基础知识

定义

病因

致病机制

流行病学

诊断

参考文献

相关指南