慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）

慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma，SLL）是主要发生在中老年人群的一种具有特定免疫表型特征的成熟 B 淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。

典型的 CLL 在涂片上一般包括三类细胞（外周血涂片优于骨髓涂片）：

1、成熟小淋巴细胞；

2、中等大小带有明显核仁的淋巴细胞（副免疫母细胞或者幼稚淋巴细胞）（比例＜55%）；

3、涂抹细胞。骨髓活检可见间质、结节或弥漫性浸润，细胞核小、圆形，染色质呈颗粒状。

1、CD 19 阳性，特征为 CD 5 和 CD 23 与 CD 19 共表达，CD 200 在 CLL 高表达，但 CD 20 和 sIg 弱表达，FMC 7、CD 22 和 CD 79 b 常阴性或弱表达，不表达 cyclinD 1（IHC）与 CD 10。可根据 RMH（Royal Marsden Hospital）免疫标志积分与其他 B-CLPD 鉴别¹，CLL 4～5 分，其他 B-CLPD 0～2 分，积分 3 分时建议进行采用荧光原位杂交技术（fluorescence in situ hybridization，FISH ）检查除外套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma，MCL）等，并参考 CD 200、CD 43 的表达情况。另外，LEF 1 在 CLL 阳性、MCL 阴性也有助于鉴别。

2、根据免疫表型分为三型：CLL 表型、不典型 CLL 表型和非 CLL 表型。

3、CLL 免疫表型典型时，不必进行淋巴结活检。

FISH 技术可以发现大约 80%的 CLL 患者存在细胞遗传学的异常，包括：del（13q 14）、+12、del（11q 22.3）、del（17p 13）和 del（6q 23）等。新一代测序（next generation sequencing，NGS）检查也发现多种分子遗传学突变，包括 SF 3B1、ATM、NTOCH 1、BIRC 3 和 TP 53 等，但这些异常可出现于其他 B-CLPD 类型，不能作为鉴别诊断依据^2-4。

有 Rai 和 Binet 两种临床分期系统（表 1）。这两种分期均仅依赖体检和简单实验室检查，不需要进行超声、CT 或 MRI 等影像学检查。这两种临床分期系统存在以下缺陷：处于同一分期的患者，其疾病发展过程存在异质性；不能预测早期患者疾病是否进展以及进展的速度。