胎动减少

1、孕妇感知

孕妇通常从中期妊娠（16-20 周）开始感觉到胎动，且经产妇早于初产妇¹。

（1）孕妇可感知到超声检查所显示胎动中的 33%-88%²。

（2）胎动可以通过各种胎动计数方法进行评估，但这种胎儿监测方式尚未获得广泛认可。

2、超声观察

使用超声最早可在早至孕 7-8 周时观察到胎动³，中期和晚期妊娠时可以通过超声检查观察到胎儿躯干（如弯曲、惊跳、呃逆、呼吸、旋转）、肢体（如伸展、手触脸部、手的张合）及面部和头部（如转头、吸吮、打呵欠和伸舌）的多种活动。

胎动在一天中的不同时段和胎龄可有些许变化。

1、胎动频率从早晨到夜晚是增加的，夜晚时达到峰值⁴。

2、在正常妊娠中，整个晚期妊娠的胎动强度和频率可能保持恒定，也可能降低或升高^5-6。

被公认为是胎儿对胎盘功能不全和缺氧的不同阶段的一种代偿性反应，随着缺氧程度进行性加重，就会发生失代偿，胎动减少则会发展成胎动消失，最终出现胎死宫内。

1、DFM 常通过母亲自身对胎儿胎动频率的定性感知和科学手段监测的定量评估进行综合评定。

2、孕妇感知到 DFM 通常被视为胎儿死亡和其他不良结局的风险升高妊娠的标志。

胎儿活动的暂时性减少可能由胎儿处于睡眠状态，胎儿睡眠是 DFM 的常见良性原因，睡眠周期可能长达 40 分钟⁷。

病理性因素常导致不良结局，包括母体因素（慢性疾病）、母体与胎儿的连接因素（胎盘早剥、脐带绕颈等）、胎儿自身因素（先天性心脏病、染色体异常等），下面重点介绍导致胎动减少的3 种死产危险因素：

1、脐带过度扭转

研究显示，妊娠晚期胎死宫内的首要原因是脐带因素，而脐带过度扭转是脐带因素中最常见的类型⁸。当脐带过度扭转，脐带血管有效横截面积减小，可使胎儿血液循环速度减慢，导致胎儿缺氧，甚至血栓形成导致胎死宫内。

2、胎母输血综合征

胎母输血综合征（fetomaternal hemorrhage，FMH）⁹指胎儿血液通过胎盘进入孕妇的血液循环，导致胎儿贫血或孕妇溶血性输血反应的一组症候群。胎儿失血量及失血速度决定胎儿的预后，失血速度目前临床是无法估计。胎母输血发病原因尚不明确，待进一步研究。

3、母儿血型不合溶血性疾病

母儿血型不合溶血性疾病（hemolytic disease of the fetus and newborn，HDFN）⁹指胎儿红细胞表达母体内不表达的红细胞抗原，当这些红细胞进入母体循环时，母体会产生相应的抗体，母体免疫球蛋白 IgG 抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，破坏胎儿红细胞引起的胎儿溶血性疾病。Rh 血型不合，母亲（D）阴性，胎儿（D）阳性，是最常见的原因，若无输血史，首次妊娠时通常不会发生，多见于第二胎以后发病。

孕妇使用可穿过胎盘的药物（如镇静剂）或母亲吸烟也可导致暂时性 DFM。