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手癣和足癣

文献评审 2024-05-23·最新修订 2024-06-19

黄晓雯审核专家
皮肤科南方医科大学南方医院
王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

定义

手癣（tinea manus）和足癣（tinea pedis）是指由皮肤癣菌（dermatophytes）引起的手足部浅表真菌感染，致病菌为皮肤癣菌，侵犯局限于表皮，主要累及指/趾间、手掌、足跖及侧缘，皮损可蔓延至手、足背及腕、踝部¹。

病因

致病菌

手足癣的病原菌在我国和世界各地基本相似，致病菌为皮肤癣菌，其中以毛癣菌为主，红色毛癣菌和须癣毛癣菌最常见，还有絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等¹。

致病机制

掌跖部由于汗腺丰富，出汗多，无皮脂腺，皮肤表面偏碱性等原因，有利于真菌生长繁殖。掌跖部角质厚，又为真菌生长繁殖提供了丰富的营养。

红色毛癣菌和絮状表皮癣菌在鳞屑内可形成关节孢子，能在自然环境中长期生存，致使手足癣患者发病增多。

传染方式

主要通过接触传染。

传播途径

皮肤癣菌作为手癣、足癣的致病真菌，可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。

共用鞋袜，在公共浴室、健身房、游泳池等场所赤足，以及其他密切接触病原菌的情况下易被感染。

浅表性真菌感染在患者自身体表不同部位之间也可以传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣等；而临床可见 1/3 以上足癣患者常伴有甲真菌病^2-3。

足癣的传播特点

发病与密切接触传染源有关。如对某地运动员进行调查，发现足癣的传播主要由于洗澡堂中的木盆、拖鞋上有大量丝状真菌寄生而引起。公用木盆、拖鞋等为足癣的重要传染途径，而足癣又是手癣的重要传染源。

手癣的传播特点

多来自于搔抓足癣、股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延。

双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂、溶剂等是手癣感染的重要诱因，所以手癣在某些行业中发病率可相当高。

患者以青年和中年妇女为多。

流行病学

发病率

足癣是最常见的浅部真菌病，约占皮肤浅表真菌感染的 70%⁴，大范围的区域流行病学调查数据显示全球平均发病率多在 10% 以上。欧洲平均发病率约 14%²，其他大部分地区的发病率 18%～39%^5-8，甚至更高。

关于手癣的流行病学研究较少，不同地区手癣的发生率具有差异，在 0.3~13% 之间变化，手癣的发病率低于足癣⁴。

真菌在温暖潮湿环境中更易生长，环境因素对发病起一定作用，湿热地区和高温季节的手癣、足癣更高发。我国南方发病率比北方高，夏季手足癣的发病率比冬季高。

易感人群

足癣通常发生于成年男性和青少年，极少发生于青春期前⁹。

手足多汗、穿过紧不透气鞋袜的人群，免疫功能受损人群及某些特殊人群（肥胖、糖尿病及免疫力低下人群）的手癣、足癣发病率较高。

很多足癣患者有家族癣病史，这种现象在“两足一手”型手、足癣人群中尤为突出。

诊断

诊断要点：1、临床表现及分型：①足癣：水疱型（皮肤出现小水疱）、间擦糜烂型（趾缝潮湿浸渍伴糜烂）、鳞屑角化型（皮肤脱屑伴角化异常）、角化过度型（皮肤角质层增厚、皲裂）、体癣型（环状红斑伴脱屑）②手癣：水疱型（手掌或手指侧缘出现水疱）、角化型（手掌皮肤增厚、干燥、脱屑）2、辅助检查：①真菌镜检：取鳞屑、水疱壁等标本，经氢氧化钾处理后显微镜下观察菌丝或孢子，为快速筛查方法。②真菌培养：以镜检阳性标本进

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-05-23

1. 中国手癣和足癣诊疗指南工作组.中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)[J].中国真菌学杂志,2020,15(6):325-330.DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2020.06.002.

2. Burzykowski T,Molenberghs G,Abeck D,et al.High prevalence of foot diseases in Europe:results of the Achilles Project[J].Mycoses,2003,46(11-12):496-505.

3. 王爱平,高露娟,席丽艳,等.足癣患者治疗现状调查[J].中国真菌学杂志,2014,9(6):335-338.

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姚亚男、徐斌斌、张雯雯