高血压特殊合并症的治疗

高血压合并糖尿病

我国 2 型糖尿病患者中约 60% 合并高血压¹。糖尿病合并高血压可使患者心脑血管事件的风险显著增加²。

高血压合并外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）

PAD 在普通人群中的患病率为 3%~10%，在 70 岁以上老年人中高达 15%~20%³。高血压是 PAD 发生和发展的重要危险因素，多达 55% 的 PAD 患者患有高血压。高血压可显著增加 PAD 患者心血管事件和死亡的发生风险⁴。

随着血压水平的升高和病程的延长，颈动脉斑块的超声检出率也随之升高⁵，国外一组有病历记载的 1277 例因外伤死亡人群（年龄 15～34 岁）的尸检报告发现：高血压者胸主动脉、腹主动脉及右冠状动脉的动脉粥样硬化百分比分别为 39%、49%、54%，而血压正常者分别为 10%、12%、20%，这证实高血压有致动脉粥样硬化作用⁶。

高血压合并冠心病

血压水平与冠心病风险在病因学上密切相关，二者呈连续相关性，我国高血压合并冠心病患者的血压控制率较低，2009 年中国高血压合并冠心病患者门诊血压控制率仅为 31.3%。

高血压合并脑卒中

高血压是脑卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）首次发生和复发最重要的危险因素，控制血压能够降低脑卒中复发。在发生缺血性脑卒中的患者中，有高血压病史者约为 70%⁷。

高血压合并心房颤动

高血压与心房颤动联系紧密，一方面，高血压是心房颤动常见的共患病，50% 以上的心房颤动患者合并高血压；另一方面，高血压是心房颤动的常见病因之一。

高血压合并慢性肾脏病

我国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者高血压的患病率为 62.0%~71.2%，随着肾功能下降高血压患病率不断升高^8-10。同时，CKD 患者的高血压还常合并血压节律异常，表现为夜间血压升高，并与患者不良预后相关^11-12。

高血压合并心力衰竭

高血压是心力衰竭的主要致病病因。研究显示，我国住院心力衰竭患者中 56.3% 合并有高血压；其中，射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者合并高血压的比例分别为 49.4% 和 64.5%¹³。最新注册登记研究的结果相似，HFpEF 患者中 65.2% 合并有高血压¹⁴。在亚洲地区，心力衰竭患者合并高血压比例为 52%~71%¹⁵。

高血压合并认知障碍

我国的流行病学调查数据显示，高血压患者痴呆风险增加 1.86 倍，轻度认知功能障碍风险增加 1.62 倍¹⁶。中年高血压与老年认知能力下降和痴呆症风险之间的关联最强^17-19。一项大样本荟萃分析显示中年高血压、收缩压升高和舒张压升高均增加痴呆风险²⁰。多数研究认为高血压与认知障碍的关联呈 J 形^21-22。中国一项纵向研究表明，80 岁以上老年人收缩压在 130~150 mmHg 时认知障碍风险最低²³。

高血压合并代谢综合征

我国代谢综合征的患病率已达 34%，女性、老年、低教育水平及经济发达地区的患病率较高，且农村地区代谢综合征组分控制不理想。在中国人群中，代谢综合征致冠心病风险增加 1.51 倍、脑卒中风险增加 1.20 倍、CKD 风险增加 1.49 倍^24-25。肥胖合并高血压和血脂异常是我国代谢综合征的最主要类型，占 53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占 30.5%²⁶。

抗肿瘤治疗与高血压

接受血管内皮生长因子抑制剂（vascular en-dothelial growth factor inhibitor，VEGFi）治疗的肿瘤患者发生高血压的比例高达 80%²⁷，且血压升高会出现在起始治疗后数小时至数天内，血压水平与药物呈剂量依赖性增高²⁸。

其他抗肿瘤药物[化疗药物如环磷酰胺、蛋白酶体抑制剂、多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂和布鲁顿酪氨酸激酶（Bruton's tyrosine kinase，BTK）抑制剂]以及辅助用药（糖皮质激素、促红细胞生成素和非甾体抗炎药）也可导致肿瘤患者出现高血压或原有高血压恶化²⁹。

高血压合并慢性阻塞性肺疾病

高血压和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）均属于常见慢性疾病。在 COPD 患者中，40%~50% 的患者合并高血压³⁰。COPD 气流阻塞的程度越重，合并高血压、糖尿病或心血管疾病等慢性疾病的风险以及慢性疾病相关的全因住院和死亡风险也越高³¹。