断肢再植

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-04

童勇骏审核专家
骨科浙江大学医学院附属浙江医院

基础知识

一、定义

断肢再植是指肢体由于各种原因出现连续性中断的现象，通过手术的方法将残端肢体重新植回原来的部位。断肢再植不仅能恢复循环，而且能恢复离断部分的功能、外观和感觉，并使患者恢复以前的工作¹。

二、断肢的种类

1、离断伤

（1）断离性质

1）切割性断离：是一种锐性损伤，不会损伤远离离断伤部位的组织。

2）挤压性断离：创伤影响离断伤部位以外的组织，但通常不会远离离断伤部位。

3）撕裂性断离：是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒或电动机转轴卷断而引起。撕裂性肢体断离，在血管离断的远近段，往往有严重的血管痉挛和潜在的血管内膜损伤。

4）辗轧性断离：由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致。辗轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体，表面看来似乎仍相连，实际上皮肤已被严重挤压，而且被压得很薄，失去活力，应视为完全性肢体断离。

5）爆炸性断离：由于肢体炸成若干碎块，肢体残缺不齐，或因高热而使蛋白质凝固，难以行断离肢体的再植。

（2）断离程度：可分为完全性和不完全性两大类²。

1）不完全离断

①在不完全离断的情况下，远段部分通过桥接组织与近端残端连接。

②不完全离断伤可根据离断肢体的生存能力进一步划分为不完全无活性和不完全活性。在不完全活性离断伤中，远段保持了足够的血液循环，不需要大的额外微血管重建。然而，在不完全无活性离断伤中，循环不充分，需要微血管重建。

2）完全离断

2、撕脱伤

血管和神经的广泛损伤，在这类损伤中，在距离实际离断点不同的距离处可发现拉伸的血管壁和神经纤维。

（1）“Ribbon征”：提示血管壁的纵向传递损伤，提示预后不良³。

（2）环形撕脱伤

1）Urbaniak⁴将环形撕脱伤分为三型：

①Ⅰ型循环充分；

②Ⅱ型以循环不充分和血管修复后断肢存活为特征；

③Ⅲ型以完全脱套或完全离断为特征。Beris等人⁵根据累及近侧指间关节（Proximal Interphalangeal Point，PIP）和屈肌腱断裂将完全离断的环状撕脱伤进一步分为两个亚型：

a.环形撕脱伤IIIa型：定义为在近节指骨水平皮肤撕脱、指浅屈肌完整的远端指间关节离断。

b.环形撕脱伤IIIb型定义为：近节指骨水平皮肤撕脱和双屈肌腱切断的完全离断。如果指浅屈肌腱保持完整，再植成功后断肢能立刻恢复功能。

2）Kay等人⁶提出了另一种环状撕脱伤系统分类，包括骨骼创伤，他们发现其与功能结局相关。Kay分类系统：

①I类：循环充分。

②II类：循环不充分（动脉和静脉），但没有骨骼损伤。

③III类：循环不充分与骨折或关节损伤相关。

④IV类：存在完全离断。Adani等人⁷进一步将Key的IV类病变细分为三个亚型：

a.IVi类：肌腱完整的脱套损伤。

b.IVp类：距指浅屈肌止点近端离断。

c.IVd类：距指浅屈肌远端离断。

治疗

治疗要点：1、手术治疗：①断指再植指征：拇指优先再植（占手功能40%），多指离断时损伤最轻者植于拇指位；单指再植适用于远节指骨截肢、指浅屈肌止点远端截肢或环状撕脱伤II/IIIa型；手掌中部离断为绝对指征，功能恢复佳。②禁忌证：危及生命损伤、全身状况差无法耐受手术、组织严重毁损。③术前管理：稳定生命体征，离断肢体用盐水纱布包裹后置4℃冰盒（避免直接接触冰块），破伤风预防，抗生素覆盖金黄色葡萄球菌、

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Hierner R,Berger A,Brenner P (1998) U¨berlegungen zur Versorgung von subtotalen and totalen Makroamputationen an deroberen Extremita¨t.Unfallchirurgie 101:184–192.

2. Soucacos PN (2001) Indications and selection for digital amputation and replantation.J Hand Surg 26B:572–581.DOI:10.1054/jhsb.2001.0595.

3. Van Beek AL,Kutz JE,Zook EG (1978) Importance of the ribbon sign,indicating unsuitability of the vessel,in replanting a finger.Plast Reconstr Surg 61:32–35.DOI:10.1097/00006534-197801000-00007.

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