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生殖器疱疹

文献评审 2023-12-12·最新修订 2023-12-18

孙瑜审核专家
妇产科浙江大学医学院附属妇产科医院
汪犇审核专家
皮肤科中南大学湘雅医院

基础知识

定义

生殖器疱疹（genital herpes，GH）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的性传播疾病。导致 GH 的病原体有两种类型，即单纯疱疹病毒 1 型（herpes simplex virustype1，HSV-1）和单纯疱疹病毒 2 型（herpes simplex virustype2，HSV-2），HSV-1 和 HSV-2 感染都能够造成生殖器疱疹，多数生殖器疱疹由 HSV-2 引起¹。

病因及发病机制

首次感染 1 型单纯疱疹病毒（herpes simplex virustype1，HSV-1）或 2 型单纯疱疹病毒（herpes simplex virustype2，HSV-2）被称为原发感染。

当病毒接触了黏膜或擦伤的皮肤后感染发生。在接触到 HSV-1 和 HSV-2 后，潜伏期为 2 天至 12 天。然后，单纯疱疹病毒在表皮和真皮中进行复制，这会导致细胞破坏和炎症。在感染初期，病毒会进入感觉神经元，然后潜伏在感觉神经节中。病毒复制的再激活发生后，临床表现为复发性溃疡病变或亚临床表现为无症状的病毒脱落。细胞免疫和体液免疫在抑制这种病毒感染中都发挥着重要作用²。

3、HSV-1（通常导致口唇疱疹，详细内容参考「口腔单纯疱疹」）和 HSV-2 感染都能够造成生殖器疱疹且在疾病初期可能出现相似的临床症状和体征。然而，真实的临床表现会受到病毒种类以及感染部位的影响。

分型

初发性生殖器疱疹：指第 1 次出现临床表现的 GH，包括原发性感染（第 1 次感染出现症状）和非原发性 GH（再次感染另一型 HSV 并出现症状）。

复发性生殖器疱疹：HSV 感染后，病毒潜伏在局部感觉神经节中，周期性复发引起临床症状，或呈具有感染性的无症状病毒脱落。当检测出 HSV-1 或 HSV-2 的患者血清中存在同一病毒类型的抗体时称为复发性生殖器疱疹。当感染位于生殖器部位时，HSV-2 的复发频率高于 HSV-1。

流行病学

生殖器疱疹是全世界范围内最常见的性传播疾病之一，已经成为重要的公共卫生问题。2012 年全球 15～49 岁人群中 HSV⁃2 感染者为 4.17 亿例，感染率为 11.3％，每年有 1920 万例新发感染³。2008-2017 年中国生殖器疱疹报告发病率为 6.14/10 万～8.65/10 万⁴。

传染源

传染源为 HSV。HSV 是一种双链 DNA 病毒，根据脂质双分子包膜上的糖蛋白分为 HSV-1 和 HSV-2。HSV-1 是导致唇疱疹，龈口炎和角膜结膜炎的主要病因；HSV-2 大部分情况下是一种生殖器病原体，大多数的生殖器 HSV 感染是由 HSV-2 造成的。

传播途径

可通过性传播、母婴垂直传播及直接接触传播。主要通过性接触传播。在皮损复发或具有前驱症状时，病毒传播风险最大，建议患者在这一时期避免性接触。由于存在无症状病毒脱落，因此 HSV 在没有皮损复发时也可具有传染性。

易感人群

人群普遍易感。建议没有生殖器疱疹症状但已知有生殖器疱疹感染史或 HIV 感染史或其他免疫系统疾病的成人（包括孕妇）及青少年进行筛查⁵。

诊断

流行病学史有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史。临床表现典型的生殖器疱疹可表现为丘疹性皮损，随后发展为水疱和溃疡，并伴有局部的淋巴结炎；且复发性生殖器疱疹发作前常出现前驱症状，但生殖器疱疹的临床表现在患者间存在明显的个体差异。初发性生殖器疱疹潜伏期 2～20 d，平均 6 d。初起为红斑和丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2～4 d 后破溃形成糜烂或浅表溃疡，有烧灼感和疼痛。病程可持续 2

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-12-12

1. 赵辨.中国临床皮肤病学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2017:2012.

2. Pertel PE, Spear PG. Biology of herpesviruses. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, et al, editors. Sexually transmitted diseases. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2008. p. 381–97. (Level Ⅲ)

3. LookerKJ,MagaretAS,TurnerKM,et al.Global estimates of prevalent and incident herpes simplex virus type 2 infections in 2012[J/OL].PLoS One,2015,10(1):e114989.doi:10.1371/journal.pone.0114989.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

潘晓明（浙江大学医学院附属妇产科医院）、查翔远（南京医科大学附属江宁医院）、姚亚男

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病因及发病机制

首次感染 1 型单纯疱疹病毒（herpes simplex virustype1，HSV-1）或 2 型单纯疱疹病毒（herpes simplex virustype2，HSV-2）被称为原发感染。

分型

初发性生殖器疱疹：指第 1 次出现临床表现的 GH，包括原发性感染（第 1 次感染出现症状）和非原发性 GH（再次感染另一型 HSV 并出现症状）。

流行病学

传染源

传播途径

易感人群

人群普遍易感。建议没有生殖器疱疹症状但已知有生殖器疱疹感染史或 HIV 感染史或其他免疫系统疾病的成人（包括孕妇）及青少年进行筛查⁵。

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1. 赵辨.中国临床皮肤病学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2017:2012.

3. LookerKJ,MagaretAS,TurnerKM,et al.Global estimates of prevalent and incident herpes simplex virus type 2 infections in 2012[J/OL].PLoS One,2015,10(1):e114989.doi:10.1371/journal.pone.0114989.

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传染源

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诊断

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