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脓毒性休克（儿童）

文献评审 2022-10-14·最新修订 2022-12-21

杨林审核专家
小儿内科重庆医科大学附属儿童医院

基础知识

定义

脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。

1、脓毒症（sepsis）是指由宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

2、严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。

3、脓毒性休克（septic shock）为严重感染导致的心血管功能障碍（包括低血压，需要血管活性药物治疗或灌注异常）。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克，儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压¹。

4、脓毒症相关器官功能障碍（sepsis associated organ dysfunction，SAOD）为严重感染导致的心血管或非心血管器官功能障碍。

流行病学

据估计全球范围内，儿童脓毒症每年约为 22 例/10 万人，新生儿脓毒症为 2202 例/10 万活产儿，也就是每年有 120 万例儿童脓毒症患者²。高收入国家超过 4%的 18 岁以下住院儿童，4%～8%的精神病重症监护病房（Psychiatric Intensive Care Unit，PICU）儿童患有脓毒症。

分型

1、脓毒性休克

（1）分期

1）代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压³。当患儿感染后出现上述 3 条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。

2）失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。不同年龄低血压标准参考表1。

（2）分型

1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT 延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。

2）暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT 正常，心率快，血压降低。

在急诊室判断冷休克与暖休克的简单方法见表2 ¹。

诊断

诊断2012 年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表3⁴。表3 与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标⁵注：各年龄低血压标准参考表 3；PaO 2/FiO 2:动脉氧分压/吸入氧浓度；INR：国际标准化比值；APTT：活化部分凝血活酶时间；CRT：毛细血管再充盈时间；1 mmHg＝0.133 kPa 1、脓毒症的诊断与临床疑似⁶（1）脓毒症的诊断

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-10-14

1. BibanP, GaffuriM, SpaggiariS, et al.Early recognition and management of septic shock in children[J]. Pediatr Rep, 2012, 4(1):e13.

2. Fleischmann-StruzekC, GoldfarbDM, SchlattmannP, et al.The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review[J]. Lancet Respir Med, 2018, 6(3): 223-230.DOI: 10.1016/S2213-2600(18)30063-8.

3. AnejaR, CarcilloJ. Differences between adult and pediatric septic shock[J]. Minerva Anestesiol, 2011, 77(10):986-992.

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定义

1、脓毒症（sepsis）是指由宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

2、严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。

4、脓毒症相关器官功能障碍（sepsis associated organ dysfunction，SAOD）为严重感染导致的心血管或非心血管器官功能障碍。

流行病学

分型

1、脓毒性休克

（1）分期

2）失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。不同年龄低血压标准参考表1。

（2）分型

2）暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT 正常，心率快，血压降低。

在急诊室判断冷休克与暖休克的简单方法见表2 ¹。

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1. BibanP, GaffuriM, SpaggiariS, et al.Early recognition and management of septic shock in children[J]. Pediatr Rep, 2012, 4(1):e13.

3. AnejaR, CarcilloJ. Differences between adult and pediatric septic shock[J]. Minerva Anestesiol, 2011, 77(10):986-992.

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