老年人心力衰竭

1、心力衰竭（heart failure） 是指各种原因造成心脏结构和（或）功能异常改变，导致心室射血和（或）充盈功能障碍，从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）为主要表现的一组复杂临床综合征。 严重影响生活质量，是老年人死亡的主要原因。

2、慢性心衰是指持续存在的心衰状态，可稳定、恶化或出现失代偿。老年慢性心衰患者较成年人更多因心功能反复恶化或急性失代偿而入院，从而加速心衰进程。

1、病因

老年心衰的病因主要包括心肌病变、心脏负荷过重、心脏瓣膜病及结构异常、心律失常等四类原因，常见疾病有冠心病、高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房颤动等^[1]。退行性心瓣膜病、传导系统退行性改变、心肌淀粉样变性等老年特有的心脏改变也是老年心衰的重要病因^[2]。

2、诱因

诱发老年心衰的原因更为广泛，常见诱因包括：感染、急性心肌缺血、快速或缓慢心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液输血过快和（或）过多、情绪激动及药物（如抑制心肌收缩力的药物和引起水钠潴留的药物）等。

3、共病

老年心衰患者常并存多种慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等。超过75%的老年心衰患者有3种及以上疾病，50%的患者有5种或更多疾病，这些慢性疾病的存在与病情加重是导致心衰发生的重要基础与诱因。由美国国家心肺血液研究所提供的2005-2008年37054例21岁及以上心衰患者中，射血分数保留心衰（HFpEF）和射血分数降低心衰（HFrEF） 患者发生5种及以上疾病比例为58%与45%，共病负担程度有差异，HFPEF患者总疾病负担高于HFrEF患者^[3]。

1、心衰在全球总体患病率为1%~2%，发达国家70岁及以上人群心衰发病率达10%^[4]，2003年我国流行病学调查结果显示，中国城乡居民心衰患病率为0.9%，35~44岁、45~54岁、55~64岁、65~74岁各年龄组心衰患病率分别为0.4%。1.0%、1.3%和1.3%^[5]。中国高血压调查数据显示2012-2015年我国35岁及以上成年人中心衰总患病率为1.3%，55~64岁、65~74岁及>75岁人群患病率依次为1.6%、2.1%和3.2%。过去15年中我国心衰总患病率增长了44%^[6]。

2、老年人心衰发病率急剧增长与衰老、高血压、冠心病、糖尿病等增加及医疗水平提高使患者生存期延长有关。老年人左心室舒张功能障碍的患病率快速增长，且高于收缩功能障碍^[7]，中国心衰中心注册研究数据中，住院心衰患者HFrEF、HFmrEF、HFpEF分别为35.2%、21.8%、43.0%，HFrEF主要病因依次为冠心病、高血压、扩张型心肌病。与HFmrEF和HFrEF患者比较，HFPEF患者年龄大，女性多，高血压、卒中或过性脑缺血发作、心房颤动或心房扑动、贫血及慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者较多^[8]。

3、近年来，我国总体心衰住院死亡率呈现下降趋势，但同期老年心衰患者病死率较成年患者明显升高，我国一项回顾研究对1993-2007年7319例次住院心衰患者的分析结果显示，50~59岁、60~69岁、70~79岁、80~89岁和≥90岁病死率依次为2.1%、5.1%、7.8%、12.3%和16.9%^[9]。我国人口老龄化趋势加剧，且心血管病及其危险因素仍在增加，预计未来老年人心衰患病率将继续攀升。