癫痫合并焦虑

焦虑是癫痫最常见的共患病之一。焦虑严重降低了癫痫患者的生活质量，也是癫痫患者自杀率增高的重要原因。

癫痫与焦虑共病的具体机制目前不明确，有以下假说。

1、与杏仁核（恐惧体验）和海马（惊恐重现）相关的惊恐环路活化相关

杏仁核神经元过度放电传播到下丘脑与中脑导水管周围灰质，引起恐惧体验、自主神经与内分泌反应及逃避行为^[1]，而海马与惊恐重现有关，惊恐环路活化是解释焦虑障碍的一种主要假说^[1-2]。这与癫痫神经元过度放电有相似之处，抑制这种过度传播可以治疗焦虑^[3]。

2、与神经递质5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）、去甲肾上腺素以及多巴胺相关

有研究提示在颞叶内侧癫痫患者大脑中往往存在5-HT受体减少，同时惊恐障碍患者大脑往往存在5-HT受体和GABA受体减少^[4]。在颞叶内侧癫痫伴严重焦虑患者的PET显像研究中，分别在海马及其联络边缘叶和齿状回发现5-HT1A受体的减少^[5]。

1、成人癫痫患者伴焦虑的患病率约为11.0%～39.4%，各研究报道患病率差异较大，其结果取决于调查对象、样本量及采用的诊断评分标准等。

（1）在基于社区人群的研究中

1）2012年英国研究采用ICD10诊断标准，发现癫痫伴广泛性焦虑障碍的患病率为12.5%，是普通人群的2.6倍^[6]；

2）2007年加拿大研究采用DSM-IV诊断标准，发现癫痫伴焦虑终身患病率为22.8%^[7]；

3）2007年美国一项研究采用医院焦虑抑郁量表发现癫痫伴焦虑的比例为20.5%^[8]；

4）来自于巴西的一项同类研究发现癫痫伴焦虑的比例为39.4%，是非癫痫人群的2.1倍^[9]。

（2）基于医院的研究中

1）2001年荷兰一项研究采用DSM-III-R诊断标准，发现终身患病率为29.7%^[10]；

2）2005年美国的一项研究采用DSM-IV诊断标准，发现患病率为30.4%^[11]。

2、最近的一项荟萃分析提示癫痫伴焦虑的总患病率为20.2%^[12]。

3、我国一项基于医院的研究，采用医院焦虑抑郁量表与汉密尔顿焦虑量表，发现癫痫伴焦虑的比例为24.1%^[13]。在我国三甲医院横断面研究中，通过癫痫患者主动诉说或调阅既往病史得知伴焦虑的比例仅为2.8%^[14]。

4、癫痫儿童中合并焦虑较为常见，文献报道其共患率为15%～36%^[15]。