分化型甲状腺癌

分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma，DTC）包括 4 个类型，其中甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid cancer，PTC）约占 65%~93%、甲状腺滤泡状癌（Follicular thyroid cancer，FTC）约占 6%~10%、嗜酸细胞癌（Oncocytic carcinoma，OCA）约占 5% 以及分化型高级别甲状腺癌（Differentiated high-grade thyroid carcinoma，DHGTC）占不足 1%。

乳头状癌：PTC 是指显示甲状腺滤泡上皮细胞分化证据且具有一组核特征的恶性上皮性肿瘤，通常为浸润性，诊断PTC 需具备乳头、浸润或PTC细胞核特点。PTC主要核特征如下。(1)大小和形状：核增大、重叠/拥挤、核拉长。(2)核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假包涵体。(3)染色质特征：染色质边聚、核透明、毛玻璃样核。根据形态学特点，PTC可分为多个亚型，不同亚型可能有不同的分子改变和生物学行为，其中高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型为侵袭性PTC，具有中等的复发风险，弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性临床病程

FTC：为甲状腺滤泡上皮细胞起源、缺乏 PTC 细胞核特征的恶性肿瘤。FTC 和甲状腺 FA 鉴别诊断的组织学特征为包膜和（或）血管浸润。

OCA：是指嗜酸细胞性滤泡来源的肿瘤（>75% 区域为嗜酸性肿瘤细胞），无 PTC 核特征（如果有则归为嗜酸细胞亚型 PTC）及高级别特征（肿瘤性坏死及核分裂象≥3 个/2 mm²，如果有则归为嗜酸细胞性低分化癌）^[1]。

DHGTC：DHGTC 为浸润性、高级别的滤泡细胞来源的癌，但仍具有滤泡细胞来源高分化癌的独特结构和（或）细胞学特征[如 PTC 的细胞核特征和（或）结构特点、FTC 的滤泡状生长]。其特征性组织学表现为坏死和（或）显著核分裂活性（>5 个/2 mm²），常见血管侵犯、淋巴管侵犯、神经周围侵犯、甲状腺外侵犯。