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诊疗顾问、合理用药中每条内容，都详细标注了参考来源。目前我们参考的信源主要有三大类：国内外优质指南或专家共识、已公开发表的权威文献、各国官方机构发布的最新诊疗相关信息，例如：

美国医师协会

https://www.ama-assn.org/

美国国立综合癌症网络

https://education.nccn.org/

英国国家卫生与临床优化研究所

https://www.nice.org.uk/

PubMed

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

美国食品药品监督管理局

https://www.fda.gov/

国家药品监督管理局

https://www.nmpa.gov.cn/

证据推荐

有效性等级

Class Ⅰ类：治疗有效--药物治疗方案对特定适应症的证据和/或专家意见表明治疗有效

Class IIa 类：证据支持有效--药物治疗方案对特定适应症有效性的证据和/或专家意见存在分歧，但证据和/或专家意见倾向有效

Class IIb 类：有效性具有争议--药物治疗方案对特定适应症有效性的证据和/或专家意见存在分歧，证据和/或专家意见对其有效性存在争议

Class III 类：治疗无效--药物治疗方案对特定适应症有效性的证据和/或专家意见表明治疗无效

推荐等级

Class Ⅰ类：推荐使用--药物治疗方案已被证实有效，推荐使用

Class IIa 类：大多数情况下推荐使用--药物治疗方案通常认为是有用的，在多数情况下推荐使用

Class IIb 类：在某些情况下推荐使用--药物治疗方案可能有效，在某些情况下推荐使用，但大多数情况下不推荐使用

Class III 类：不推荐使用--药物治疗方案没有效果，应避免使用证据强度

Category A：证据基于以下证据：随机对照试验的荟萃分析；多个、设计良好、大规模的随机临床试验

Category B：证据基于以下证据：结论冲突的随机对照试验的荟萃分析；小规模或研究方法有显著缺陷的随机对照试验；非随机研究

Category C：证据基于以下证据：专家意见或共识，个案报道或系列案例

医学团队介绍

用药助手医学团队

用药助手医学团队是由一群临床医学/药学研究生及以上学历、有国内一线城市三甲医院工作经验的专业人员组成，负责用药助手内医学内容的研发与更新。长期以来，我们坚持循证理念，以权威、全面、实用、及时、高效为准则，秉持精益求精的态度，专注与专业医学内容生产，致力于为中国医生打造一个专业临床决策数据库、助力中国医生成长。

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除用药助手医学团队内部审核外，我们对诊疗顾问、合理用药里每篇内容都进行了同行评议，邀请优秀的临床医生对内容进行讨论和点评，保障内容的科学性、减少争议、给到临床医生更实际的决策指导。

此外，我们会定期邀请行业内各领域专家对内容进行审核，保障内容的权威性、全面性、实用性、及时性。

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丁香园用药助手（下称“平台”）致力于为临床医生提供相对及时全面的疾病、药品、指南等信息以辅助临床决策。

平台涉及的医学信息内容广泛，但这些内容不包含所有适当的诊疗护理方法，也未排除合理运用可获得相同治疗结果的诊疗、护理方法，亦不视为平台提供了任何医疗建议、诊断或治疗方法。关于任何特定诊疗程序的适当性，必须由医生根据患者个体表现出的所有情况做出最终判断。平台对于任何用户因使用或参考本平台内容而做出的任何判断或决定以及该等判断或决定直接或间接导致的任何后果不承担任何责任。

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内容来源

临床指南数据来自世界各国权威医学机构公开发布的指南，此类机构包括：中国国家卫生健康委员会(NHC, http://www.nhc.gov.cn/）美国医师协会 (AMA, https://www.ama-assn.org/）英国国家医疗卫生与社会服务优选研究所 (https://www.nice.org.uk/）我们在指南相关页面完整展示了指南的发布时间、制定者、发布机构等信息以体现指南数据的官方来源。

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头痛

文献评审 2022-12-08·最新修订 2023-07-25

温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院

基础知识

概述

头痛是人一生中都会经历的非常常见的一个症状，也是世界范围内严重致残的原因，也是急诊科就诊的常见原因。反复发作的头痛绝大多数是偏头痛，但必须仔细检查识别头痛的危险信号，以排除需要进行针对性检查和治疗的继发性头痛。

发病机制

头痛的发生机制异常复杂，有些头痛并非单一因素构成，而是上述多种机制复合所致。

血管改变

1、血管被伸展、移动、挤压，如脑肿瘤、脑水肿、脑出血；

2、颅内、外动脉高度扩张，血流冲击松弛的血管壁，刺激痛觉神经末梢或使血管壁发生震动而致头痛，见于偏头痛、发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒、使用扩张血管药、癫痫大发作后；

3、颅内静脉扩张，牵引痛敏结构发生头痛，见于肺气肿、心功能不全、腰穿后；

4、血管炎症，如颞动脉炎、静脉窦炎、各类脉管炎；

5、颅内小血管收缩或痉挛，如蛛网膜下腔出血时，血浆中的游离肽和血小板破坏后释放出的5-羟色胺均可刺激颅内小血管收缩或痉挛，产生头痛。

脑膜病变

脑膜炎、脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑膜癌等皆可刺激或牵引脑膜而产生头痛。

肌肉病变

额、颞、枕、颈后、头顶和肩背诸肌可由于各种病变发生收缩，导致头痛，称为“紧张型头痛合并颅周压痛”（旧称肌收缩性头痛）。

神经病变

含有痛觉纤维的神经由于本身或邻近组织的病变而发生激惹、挤压、绞榨、牵引等引起面痛，如三叉神经痛。

五官和颈椎病变

可直接刺激、牵引或压迫邻近的痛敏结构，引起头痛和颅面痛。

生化改变

如偏头痛的发生与5-羟色胺、降钙素基因相关肽等的改变密切相关。

内分泌改变

绝经期头痛、月经期头痛、偏头痛等均与内分泌有关。

其他

遗传因素、食物因素、过敏。

流行病学

1、据估计，目前有 30 亿成年人患有偏头痛或紧张型头痛^[1]。在全球 20 岁以下的儿童和青少年中，在三个月到一生中，头痛患病率约为 60%，女性头痛的可能性是男性的 1.5 倍，8%的儿童和青少年患有偏头痛，14 岁以上儿童和青少年的发病率更高^[2]。头痛症状在成人和儿童中普遍存在，是一种严重影响患者生活质量的疾患。

2、据统计所有人群中，过去三个月出现过头痛症状的几率大约是 15%^[3]，其中这些经历过头痛的患者中只有 1%前往医院门诊就诊，2%的头痛患者急诊就诊，在这些寻求就诊的头痛患者中，大约 95%的患者被诊断为良性或原发性头痛^[4-6]。在全球各个急诊中心，头痛约占就诊人数的 1-9%^[7]。

3、头痛的社会和经济成本也很高。

（1）患者因频繁发作的头痛可能会反复进行就诊和临床检查、诊断测试和缺勤工作。

（2）尽管大多数就诊的头痛病例都是原发性或良性头痛，但仍有大约 5%的病例会出现危及生命的情况。

4、在这种情况下，作为接诊医生，初步临床评估头痛患者是否需要进一步系统检查和治疗是至关重要的，也就是说医生在接诊患者时必须识别出继发性头痛，或者有潜在的恶化风险的头痛患者，及时诊治，避免病情加重。

分类（表 1）

表 1 头痛疾病分类

I. 原发性头痛	II.继发性头痛	（四）缘于甲状腺功能减低的头痛
一、偏头痛	一、缘于头颈部创伤的头痛	（五）缘于禁食的头痛
（一）无先兆偏头痛	（一）缘于头部外伤的急性头痛	（六）心源性头痛
（二）有先兆偏头痛	（二）缘于头部外伤的急性头痛	（七）缘于其他内稳态紊乱的头痛
（三）慢性偏头痛	（三）缘于挥鞭伤的急性头痛	七、缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛
（四）偏头痛并发症	（四）缘于挥鞭伤的持续性头痛	（一）缘于颅骨疾病的头痛
（五）很可能的偏头痛	（五）缘于开颅术的急性头痛	（二）缘于颈部疾病的头痛
（六）可能与偏头痛相关的周期性综合征	（六）缘于开颅术的持续性头痛	（三）缘于眼部疾病的头痛
二、紧张型头痛	二、缘于头颈部血管性疾病的头痛	（四）缘于耳部疾病的头痛
（一）偶发性紧张型头痛	（一）缘于缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作的头痛	（五）缘于鼻或鼻窦疾病的头痛
（二）频发性紧张型头痛	（二）缘于非创伤性颅内出血的头痛	（六）缘于牙齿或下颌疾病的头痛
（三）慢性紧张型头痛	（三）缘于未破裂颅内血管畸形的头痛	（七）缘于颞下颌关节紊乱的头痛
（四）很可能的紧张型头痛	（四）缘于血管炎的头痛	（八）缘于茎突舌骨韧带炎的头面痛
三、三叉神经自主神经性头痛	（五）缘于颈段颈动脉或椎动脉疾病的头痛	（九）缘于其他颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛
（一）丛集性头痛	（六）缘于大脑静脉血栓形成的头痛	八、缘于精神障碍的头痛
（二）阵发性偏侧头痛	（七）缘于其他颅内动脉疾病的头痛	（一）缘于躯体化障碍的头痛
（三）短暂单侧神经痛样头痛发作	（八）缘于遗传性血管病的头痛	（二）缘于精神病性障碍的头痛
（四）持续性偏侧头痛	（九）缘于垂体组中的头痛	九、痛性脑神经病和其他面痛
（五）很可能的三叉神经自主神经性头痛	三、缘于颅内非血管性疾病的头痛	（一）三叉神经痛
四、其他原发性头痛	（一）缘于脑脊液压力增高的头痛	（二）舌咽神经痛
（一）原发性咳嗽性头痛	（二）缘于脑脊液压力降低的头痛	（三）中间神经（面神经）痛
（二）原发性劳力性头痛	（三）缘于颅内非感染性炎性疾病的头痛	（四）枕神经痛
（三）原发性性行为相关性头痛	（四）缘于颅内肿瘤病变的头痛	（五）颈舌综合征
（四）原发性霹雳性头痛	（五）缘于鞘内注射的头痛	（六）痛性视神经炎
（五）冷刺激性头痛	（六）缘于癫痫发作的头痛	（七）缘于缺血性眼动神经麻痹的头痛
（六）外部压力性头痛	（七）缘于 I 型 Chiari 畸形的头痛	（八）托洛萨-亨特（Tolosa-Hunt）综合征
（七）原发性针刺样头痛	（八）缘于其他颅内肺血管性疾病的头痛	（九）三叉神经交感-眼交感神经综合征（Raeder 综合征）
（八）圆形头痛	四、缘于某种物质或物质戒断性头痛	（十）复发性痛性眼肌麻痹神经病
（九）睡眠性头痛	（一）缘于某种物质使用或接触的头痛	（十一）烧灼嘴综合征
（十）新发每日持续性头痛	（二）药物过量性头痛	（十二）持续性特发性面痛
II.继发性头痛	（三）缘于物质戒断的头痛	（十三）中枢性神经病理性疼痛
一、缘于头颈部创伤的头痛	五、缘于感染的头痛
（一）缘于头部外伤的急性头痛	（一）缘于颅内感染的头痛
（二）缘于头部外伤的急性头痛	（二）缘于全身感染所致的头痛
（三）缘于挥鞭伤的急性头痛	六、缘于内稳态紊乱的头痛
（四）缘于挥鞭伤的持续性头痛	（一）缘于低氧血症和/或高碳酸血症的头痛
（五）缘于开颅术的急性头痛	（二）缘于透析的头痛
（六）缘于开颅术的持续性头痛	（三）缘于高血压的头痛

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-12-08

1. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):954-976. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30322-3. Erratum in: Lancet Neurol. 2021 Dec;20(12):e7. PMID: 30353868; PMCID: PMC6191530.

2. Abu-Arafeh I, Razak S, Sivaraman B, et al. Prevalence of headache and migraine in children and adolescents: a systematic review of population-based studies. Dev Med Child Neurol. 2010 Dec;52(12):1088-97. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03793.x. Epub 2010 Sep 28. PMID: 20875042.

3. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, et al. Epidemiology of headache in a general population--a prevalence study. J Clin Epidemiol. 1991;44(11):1147-57. doi: 10.1016/0895-4356(91)90147-2. PMID: 1941010.

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头痛

文献评审 2022-12-08·最新修订 2023-07-25

温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院

基础知识

概述

发病机制

头痛的发生机制异常复杂，有些头痛并非单一因素构成，而是上述多种机制复合所致。

血管改变

1、血管被伸展、移动、挤压，如脑肿瘤、脑水肿、脑出血；

3、颅内静脉扩张，牵引痛敏结构发生头痛，见于肺气肿、心功能不全、腰穿后；

4、血管炎症，如颞动脉炎、静脉窦炎、各类脉管炎；

5、颅内小血管收缩或痉挛，如蛛网膜下腔出血时，血浆中的游离肽和血小板破坏后释放出的5-羟色胺均可刺激颅内小血管收缩或痉挛，产生头痛。

脑膜病变

脑膜炎、脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑膜癌等皆可刺激或牵引脑膜而产生头痛。

肌肉病变

额、颞、枕、颈后、头顶和肩背诸肌可由于各种病变发生收缩，导致头痛，称为“紧张型头痛合并颅周压痛”（旧称肌收缩性头痛）。

神经病变

含有痛觉纤维的神经由于本身或邻近组织的病变而发生激惹、挤压、绞榨、牵引等引起面痛，如三叉神经痛。

五官和颈椎病变

可直接刺激、牵引或压迫邻近的痛敏结构，引起头痛和颅面痛。

生化改变

如偏头痛的发生与5-羟色胺、降钙素基因相关肽等的改变密切相关。

内分泌改变

绝经期头痛、月经期头痛、偏头痛等均与内分泌有关。

其他

遗传因素、食物因素、过敏。

流行病学

3、头痛的社会和经济成本也很高。

（1）患者因频繁发作的头痛可能会反复进行就诊和临床检查、诊断测试和缺勤工作。

（2）尽管大多数就诊的头痛病例都是原发性或良性头痛，但仍有大约 5%的病例会出现危及生命的情况。

分类（表 1）

表 1 头痛疾病分类

I. 原发性头痛	II.继发性头痛	（四）缘于甲状腺功能减低的头痛
一、偏头痛	一、缘于头颈部创伤的头痛	（五）缘于禁食的头痛
（一）无先兆偏头痛	（一）缘于头部外伤的急性头痛	（六）心源性头痛
（二）有先兆偏头痛	（二）缘于头部外伤的急性头痛	（七）缘于其他内稳态紊乱的头痛
（三）慢性偏头痛	（三）缘于挥鞭伤的急性头痛	七、缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛
（四）偏头痛并发症	（四）缘于挥鞭伤的持续性头痛	（一）缘于颅骨疾病的头痛
（五）很可能的偏头痛	（五）缘于开颅术的急性头痛	（二）缘于颈部疾病的头痛
（六）可能与偏头痛相关的周期性综合征	（六）缘于开颅术的持续性头痛	（三）缘于眼部疾病的头痛
二、紧张型头痛	二、缘于头颈部血管性疾病的头痛	（四）缘于耳部疾病的头痛
（一）偶发性紧张型头痛	（一）缘于缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作的头痛	（五）缘于鼻或鼻窦疾病的头痛
（二）频发性紧张型头痛	（二）缘于非创伤性颅内出血的头痛	（六）缘于牙齿或下颌疾病的头痛
（三）慢性紧张型头痛	（三）缘于未破裂颅内血管畸形的头痛	（七）缘于颞下颌关节紊乱的头痛
（四）很可能的紧张型头痛	（四）缘于血管炎的头痛	（八）缘于茎突舌骨韧带炎的头面痛
三、三叉神经自主神经性头痛	（五）缘于颈段颈动脉或椎动脉疾病的头痛	（九）缘于其他颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛
（一）丛集性头痛	（六）缘于大脑静脉血栓形成的头痛	八、缘于精神障碍的头痛
（二）阵发性偏侧头痛	（七）缘于其他颅内动脉疾病的头痛	（一）缘于躯体化障碍的头痛
（三）短暂单侧神经痛样头痛发作	（八）缘于遗传性血管病的头痛	（二）缘于精神病性障碍的头痛
（四）持续性偏侧头痛	（九）缘于垂体组中的头痛	九、痛性脑神经病和其他面痛
（五）很可能的三叉神经自主神经性头痛	三、缘于颅内非血管性疾病的头痛	（一）三叉神经痛
四、其他原发性头痛	（一）缘于脑脊液压力增高的头痛	（二）舌咽神经痛
（一）原发性咳嗽性头痛	（二）缘于脑脊液压力降低的头痛	（三）中间神经（面神经）痛
（二）原发性劳力性头痛	（三）缘于颅内非感染性炎性疾病的头痛	（四）枕神经痛
（三）原发性性行为相关性头痛	（四）缘于颅内肿瘤病变的头痛	（五）颈舌综合征
（四）原发性霹雳性头痛	（五）缘于鞘内注射的头痛	（六）痛性视神经炎
（五）冷刺激性头痛	（六）缘于癫痫发作的头痛	（七）缘于缺血性眼动神经麻痹的头痛
（六）外部压力性头痛	（七）缘于 I 型 Chiari 畸形的头痛	（八）托洛萨-亨特（Tolosa-Hunt）综合征
（七）原发性针刺样头痛	（八）缘于其他颅内肺血管性疾病的头痛	（九）三叉神经交感-眼交感神经综合征（Raeder 综合征）
（八）圆形头痛	四、缘于某种物质或物质戒断性头痛	（十）复发性痛性眼肌麻痹神经病
（九）睡眠性头痛	（一）缘于某种物质使用或接触的头痛	（十一）烧灼嘴综合征
（十）新发每日持续性头痛	（二）药物过量性头痛	（十二）持续性特发性面痛
II.继发性头痛	（三）缘于物质戒断的头痛	（十三）中枢性神经病理性疼痛
一、缘于头颈部创伤的头痛	五、缘于感染的头痛
（一）缘于头部外伤的急性头痛	（一）缘于颅内感染的头痛
（二）缘于头部外伤的急性头痛	（二）缘于全身感染所致的头痛
（三）缘于挥鞭伤的急性头痛	六、缘于内稳态紊乱的头痛
（四）缘于挥鞭伤的持续性头痛	（一）缘于低氧血症和/或高碳酸血症的头痛
（五）缘于开颅术的急性头痛	（二）缘于透析的头痛
（六）缘于开颅术的持续性头痛	（三）缘于高血压的头痛

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头痛

基础知识

概述

发病机制

血管改变

脑膜病变

肌肉病变

神经病变

五官和颈椎病变

生化改变

内分泌改变

其他

流行病学

分类（表 1）

参考文献

相关指南

头痛

基础知识

概述

发病机制

血管改变

脑膜病变

肌肉病变

神经病变

五官和颈椎病变

生化改变

内分泌改变

其他

流行病学

分类（表 1）

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