中轴型脊柱关节炎

axial spondyloarthritis,axSpA

文献评审 2025-05-09·最新修订 2025-09-12

张光峰审核专家
风湿科广东省人民医院
姜昊审核专家
骨科上海长海医院
徐云强审核专家
骨科天津医科大学总医院
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11月10日更新要点

重点更新诊断及治疗：

1、中轴型脊柱关节炎（axSpA）：可分为放射学中轴型脊柱关节炎（即强直性脊柱炎）和非放射学中轴型脊柱关节炎（nr‑axSpA）。典型影像「竹节样改变」见图 1

2、药物治疗：

①强直性脊柱炎：托法替布、乌帕替尼可用于 2 种 NSAIDs 治疗 2~4 周后应答不佳或 TNF 抑制剂治疗应答不佳的成人 AS 患者。

②nr‑axSpA：对 NSAIDs 应答不佳或不耐受且有客观炎症证据的活动期 nr‑axSpA，推荐乌帕替尼；对生物制剂（bDMARDs）应答不佳或不耐受的活动期 nr‑axSpA，推荐乌帕替尼；在乌帕替尼不可及或不耐受时，可考虑托法替布或非戈替尼等。点此查看完整治疗

基础知识

定义

中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA）是一种与人白细胞抗原 B27（human leukocyte antigen-B27，HLA‑B27）密切相关的慢性炎症性疾病，主要累及中轴关节，以附着点炎为主要病理特征，可累及外周关节和关节外器官，如急性前葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病等¹。

危险因素

人白细胞抗原 B27

HLA‑B27 是 Ⅰ 类主要组织相容性复合体（major histocompatibility complex，MHC）的成员，与 axSpA 发病密切相关。

最新研究显示，HLA-B*27：05、HLA-B*27：04 和 HLA-B*27：02 与 axSpA 风险强相关，而 HLA-B*27：06 和 HLA-B*27：09 无关联或关联较弱²。

在中国人群中，HLA-B*27：04 的患病风险高于 HLA-B*27：05³。

此外，泌尿生殖系统感染、银屑病家族史也是 axSpA 的风险因素。

临床分类

根据 axSpA 的骶髂关节损害程度有无达到纽约标准定义的放射学骶髂关节炎（详见下文「纽约标准的骶髂关节 X 线分级」），分为两型：

放射学中轴型脊柱关节炎，即强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）⁴，X 线表现为双侧 2-4 级或单侧 3-4 级骶髂关节炎。

非放射学中轴型脊柱关节炎（non‑radiographic axial spondyloarthritis，nr‑axSpA），为 AS 的早期阶段^5-7。分为：

放射学阴性 axSpA：骶髂关节没有任何放射学异常。

低级别放射学异常的 axSpA：低级别的骶髂关节放射学异常（双侧 1 级骶髂关节炎或单侧≤2 级骶髂关节炎）^4,8。

流行病学

中轴型脊柱关节炎患病率为 0.3%-1.4%⁹。我国 AS 的患病率约为 0.3% 左右。

性别：男女之比为（2~4）：1，女性发病较缓慢且病情较轻。

年龄：发病年龄通常在 15~40 岁，10%~20% 的 AS 患者在 16 岁以前发病，高峰在 18~35 岁，50 岁以上及 8 岁以下发病者少见。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①肌肉骨骼表现：炎性腰背痛（夜间或晨起加重，活动后缓解）、肌腱附着点炎（如跟腱、髂嵴）、指/趾炎（香肠状肿胀）。②肌肉骨骼外表现：虹膜睫状体炎、炎症性肠病、银屑病等。2、辅助检查：①影像学检查：X线：骶髂关节X线分级（纽约标准）、脊柱X线“竹节样变”（图 1）；MRI：骶髂关节和脊柱MRI显示骨髓水肿、骨侵蚀，特异性较高；CT：骨侵蚀、骨硬化敏感性高。②实验室检查：HLA-

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-05-09

1. 2Zhao SS, Pittam B, Harrison NL et al. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 2021;60:1620–8.

2. An Update on the Genetic Polymorphism of HLA-B*27 With 213 Alleles Encompassing 160 Subtypes (and Still Counting)

3. Predominant association of HLA-B*2704 with ankylosing spondylitis in Chinese Han patients

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

崔晓萌（同济大学附属第十人民医院）、周昭鹏（暂未提供）、张晨阳

11月10日 更新要点