心包肿瘤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-29

陈晨审核专家
心血管内科首都医科大学附属北京安贞医院

基础知识

一、定义

心包肿瘤是一种罕见的实体瘤，大部分是心外肿瘤继发累及心包所致。由于心包肿瘤的临床表现是非特异性的，因此经常出现延误诊断。无论是良性的还是恶性的心包肿瘤都可能与心肌浸润和心腔的机械性压迫有关，并可能诱发临床症状。

二、流行病学

1、心包转移瘤的发生率远高于原发性肿瘤。转移性肿瘤的发生率是原发肿瘤的100-1000倍^[1]。

2、事实上，有将近14%的晚期肿瘤患者出现继发性的心脏病变^[2-3]。

3、原发性心包肿瘤不常见，在尸检分析研究中发生率为0.02%-0.06%，占所有肿瘤的6.7-12.8%^[4-7]。

三、分类

心包肿瘤可分为原发性和继发性。

1、最常见的原发性恶性肿瘤是间皮瘤（约占所有原发性肿瘤的50%）^[8-9]，其次分别是肉瘤、淋巴瘤和原始神经外胚层肿瘤。良性肿瘤中，最常见的是心包囊肿和脂肪瘤，其次分别是畸胎瘤、纤维瘤、血管瘤和淋巴管瘤^[10-12]。

2、最常见的继发性病因是肺癌或乳腺癌、膈上淋巴瘤、胸膜间皮瘤和黑色素瘤。

诊断

一、临床表现 1、出现炎症反应、不同程度的机械性压迫和纵隔结构受累是心包肿瘤非特异性体征和症状较多的原因，具体包括：劳力性呼吸困难、呼吸暂停、咳嗽、咯血、心悸、胸痛、疲劳、盗汗和发热。2、心包积液通常继发于淋巴引流障碍，有时可导致心包填塞，这是一种需要紧急治疗的临床情况。临床检查可出现心包摩擦音、奇脉、肝大、肝颈反流征阳性、颈静脉扩张、心音低沉、发绀以及在胸腔积液的情况下肺脏听诊音消失^[13]。

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