HIV/AIDS相关非结核分枝杆菌感染

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群（tuberculous mycobacteria complex，MTC）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。迄今为止，共发现154种NTM和13个亚种，大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病。NTM在环境中广泛存在，特别是土壤和水中，可侵犯人体肺脏、鼻窦、淋巴结、关节，以及中枢神经系统，导致免疫抑制人群的播散性感染^[1]。

1、NTM是艾滋病患者肺内和肺外感染的重要病原体之一。在前抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）时代，近43％的艾滋病患者合并播散性NTM感染（血或肠系膜淋巴结培养阳性）^[2]，其中最常见的病原体为鸟-胞内分枝杆菌复合群（mycobacterium  avium-intracellulare complex，MAC），几乎占播散性NTM感染的86％。

2、在引入ART和克拉霉素的一级预防后，HIV感染者中播散性MAC的感染率显著下降，约2.5例／千人年^[3-4]。在前ART时代，HIV感染者中NTM血症的年病死率达到71％^[5]。病死的危险因素包括抗分枝杆菌治疗和（或）ART的延迟，以及NTM血症的水平^[6-7]。在后ART时代，虽然发达国家非HIV感染人群NTM的感染率呈上升趋势，但HIV感染者NTM的感染率和病死率却逐渐下降^[8-9]。但对于资源有限国家来说，艾滋病患者NTM的感染率持续升高，特别是在亚非拉地区，并且是导致艾滋病患者住院和病死率上升的主要原因^[10-14]。

3、中国是分枝杆菌感染的高负担国家，HIV感染率为7.2％，艾滋病合并结核的患病率为22.8％。文献报道，艾滋病患者的分枝杆菌培养阳性标本中约50％为NTM^[15-16]。

伯杰系统细菌学手册根据生长速度将NTM分为快速生长型和缓慢生长型。快速生长型在固体培养基上培养7d即获得可见菌落，而缓慢生长型则需要培养7d以上。Runyon分类法根据该类菌群在试管内的生长温度、生长速度、菌落形态和色素产生与光反应的关系将其分为4组^[17]。见表1。