便秘

文献评审 2025-02-25·最新修订 2025-04-29

吴汉平审核专家
消化内科浙江大学明州医院
陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院
沈佳庆审核专家
消化内科苏州大学附属第一医院

基础知识

定义

便秘是一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、肛门坠胀感、排便费时需手法辅助排便；排便次数少指每周排便＜3 次；粪便干硬指超过四分之一时间的 Bristol 粪便性状为 I 型或 II 型¹。2019 年慢性便秘基层诊疗指南提到慢性便秘的病程应≥6 个月，罗马 IV 标准及国外文献指出，至少 6 个月前发病，持续超过 3 个月的症状称为慢性便秘。临床困扰患者的往往是慢性便秘，本文主要讲述慢性便秘。

危险因素

液体或纤维摄入不足、身体活动不够、日程安排被打乱而干扰到正常排便、解剖结构异常及合并用药是导致 65 岁以上患者便秘患病率增加的原因 ²。

低纤维/水分摄入

研究表明，生活方式和环境因素在某些家庭中起着主导作用³，不规律的饮食习惯和低纤维饮食是导致便秘的危险因素^4-5。

研究表明，高纤维摄入量（摄入量 20 g/天）与便秘相关性较低⁶。

研究报告，在日本年轻女性中，便秘和膳食纤维摄入量之间没有关联，而从食物中摄入水和镁过少与功能性便秘的患病率增加有关⁷。

水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

体力活动减少

体力活动减少是另一个潜在的危险因素。

日本问卷研究结果显示，有规律的体力活动（如散步）可预防便秘⁸；另有研究表明表明中度体力活动与便秘患病率的降低有关⁶。

随机对照试验评估了运动对便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）患者症状和生活质量的影响，并证明体育锻炼可改善便秘症状⁹。

其他

生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

滥用或不合理应用泻药可加重便秘。

文化程度低、低体重指数、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

女性便秘的患病率更高，尤其是在妊娠期间，机械压力或性激素量增加会导致便秘 ¹⁰。

全球儿童便秘的患病率为 3-5% 不等，许多病例持续到青春期。在婴儿和儿童群体中，激越行为和排便疼痛可伴有便秘 ¹¹。

病因

常见病因分类

便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物 3 大类病因所致，常见疾病见表 1。

表 1 慢性便秘的常见病因

病因	分类	相关疾病
功能性疾病		功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病	消化系统疾病	结肠肿瘤、结肠憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠癌、炎症性肠病、慢性假性肠梗阻
	内分泌和代谢障碍	严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、低钾血症、高镁血症、低镁血症、卟啉病、慢性肾脏病、尿毒症、全垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤
	神经系统疾病	自主神经病变、认知障碍、痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤、抑郁症、脑肿瘤、脑血管疾病、截瘫
	肌肉疾病	淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化病、强直性肌营养不良、退行性关节病、混合性结缔组织病
药物	抗胆碱能药物、解痉药	阿托品、山莨菪碱、双环维林
	精神类药物	传统抗精神病药物、三环类抗抑郁药、其他抗抑郁药(单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺受体拮抗剂)
	抗帕金森病药物	苯甲托品
	镇痛药	阿片类药物、非甾体抗炎药
	抗惊厥药	卡马西平
	抗高血压药	钙离子拮抗剂、利尿剂、中枢性降压药、 β受体阻滞剂
	抗心律失常药	胺碘酮
	含阳离子药物	铝、钙、铁、铋、锂离子
	化学治疗药物	长春花生物碱、烷化剂
	拟交感神经药物	麻黄素、特布他林
	胆汁酸螯合剂	考来烯胺、考来替泊
	止泻药	蒙脱石散、消旋卡多曲

功能性排便障碍分类

按照病理生理学机制，可将功能性排便障碍（特发性便秘）分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘、混合型便秘。不同分类特点为：

慢传输型便秘：结肠运输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少，与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关。

排便障碍型便秘（又称出口梗阻型便秘、排便梗阻型便秘）：排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆低肌肉不能有效的协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。可进一步分为高肛管压力型、低直肠压力型和混合型¹²。从临床上也可分为盆底失迟缓型（又称排便协调失调）和盆底松弛型（包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、肠疝和会阴下降等）。

混合型便秘：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

流行病学

患病率

CC 是第六大常见的胃肠道症状¹³，在一般人群中的患病率非常高，生活质量受到显著的影响，便秘症状的全球患病率不断增加。

据估计全球便秘的患病率为 12-17%。2022 年 Meta 分析结果显示，我国慢性便秘的总患病率为 8.5%¹⁴。

荟萃分析¹⁵表明，根据罗马 I 标准定义 CC ，患病率为 15.3%，根据罗马 II 标准的患病率为 10.8%，根据罗马 III 标准的患病率为 11.3%，根据罗马 IV 标准的患病率为 10.1%。

人群差异

在女性和老年人中便秘患病率较高^16-17，男女患病率之比为 1∶1.22~1∶4.56¹⁸。

随着年龄增长，男性和女性之间便秘的患病率差异逐渐消失，可能由于身体和心理因素的变化（如女性激素、社会文化角色转变或伴随衰老的潜在疾病等）¹⁹。

患病率随年龄增长而增加^20-23。研究表明老年人和患有各种疾病的患者便秘发病率可高达 50%，其中疗养院患者可达 80%²⁴。在 75 岁以上的老年人中便秘发生率更高^25-26。使用罗马Ⅲ标准的中国研究发现，60 岁及以上人群便秘的患病率为 32.6%；并且随着年龄增长而增加，80 岁及以上人群中的便秘患病率为 44.8%²⁷。

荟萃分析显示，与社会经济地位最高者相比，社会经济地位最低者的慢性便秘患病率略有增加²⁰^23,28。

Ostwani 等研究表明，功能性、习惯性便秘儿童的兄弟姐妹或父母的便秘发生率显著高于对照组，分别高达 30%和 42%²⁹。

地理区域差异

慢性便秘的患病率受环境、文化、种族、饮食和遗传因素等影响，在不同地理区域之间差异很大，估计为 1%至 30%不等，非高加索人高于高加索人¹³；在东南亚相对较低³⁰；美国和欧洲的便秘发病率最高，达到 14%~30%^31-34^24,35-37；韩国的便秘患病率为 16.5%³⁸。

我国农村高于城市，北方高于南方¹⁸。

美国队列研究显示便秘的总体患病率为 16%³⁹，但另一项报告患病率高达 20%⁴⁰。

加拿大研究统计便秘患病率 27.2% -38.6%⁴¹。

英国报告显示预计有 200 万人患有慢性便秘，2017 年-2018 年期间，每天有 200 人因慢性便秘住院治疗⁴²。

诊断

诊断要点：1、临床表现：① 病史：详细询问性别、年龄、饮食、生活习惯、精神情绪及职业情况。关注慢性病史、内分泌疾病、药物接触史。询问大便情况。② 症状特点：常见伴随症状包括腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。③ 报警征象：便血、隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块、结直肠息肉史或肿瘤家族史。2、辅助检查：① 常规检查：血液检测，粪便常规和隐血试验。绝经后女性需排除卵巢癌。② 影像学检查：腹

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