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功能性消化不良（老年人）

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-04-14

周锋审核专家
消化内科浙江医院

基础知识

定义

1、功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常^[1-2]。

2、器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）：前述检查有明显异常者称为器质性消化不良。老年人上消化道结构和功能存在生理性退化^[3]，是FD高危人群。

流行病学

老年人上消化道结构和功能存在生理性退化^[3] ，是FD高危人群。发达国家消化不良的发病率为15%～41%^[3-4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～23%^[1]，我国报道的发病率为18%～35%^[5]。比利时一项多中心调查结果显示，消化不良症状发生率随增龄升高，65岁及以上老年人达24.4%^[6] 。我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%^[7] 。

发病机制

FD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面。

1、动力障碍：

运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%的FD患者胃排空延缓。此外，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常；胃中间横带面积增宽，胃排空延迟，食物潴留于胃远端；这些均可引起餐后饱胀、早饱等症状^[8]。FD患者还存在移行性复合运动Ⅲ期次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等^[9]。

老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人降低，基本胃电节律紊乱百分率高于青年人。研究结果显示，老年人餐后胃蠕动和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；这些改变可能与肠神经系统的改变（肠神经元数量减少和Cajal间质细胞丢失）和自主神经功能异常有关；胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一^[3]。

2、内脏高敏感：

FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度高于健康对照者，表明FD患者存在内脏高敏感，主要表现为胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低，如对酸、温度感觉过敏，近端胃对机械扩张的敏感性增加等^[9-12]。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或隐痛、早饱等症状。

3、胃酸分泌异常：

在年轻的FD患者中，胃酸分泌异常常表现为基础胃酸分泌在正常范围，但刺激可引起酸分泌增加，临床上可表现为胃酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻等。传统观念认为老年人胃酸分泌减少，但事实并非如此，绝大多数老年人仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加^[13-18]。

4、精神心理因素：

越来越多的研究结果提示，FD与心理因素密切相关，尤其是部分老年人因退休后社会角色变化、患多种慢性疾病，加之社会和家庭等因素，心理障碍者明显增加，而消化不良症状迁延不愈又会加重精神心理负担，精神心理因素与消化不良症状相互影响，互为因果，形成恶性循环^[19]。上海一项社区调查显示，社区FD老年患者合并抑郁和（或）焦虑症状的比例达24.6%，其中半数患者同时受到抑郁和焦虑的双重困扰^[20]。

5、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）：

关于Hp感染是否是FD的发病因素尚存在争议，老年人Hp感染率高于中青年人。但国内外共识意见建议将有消化不良症状的Hp感染者归入FD范畴^[3，20-21]，Hp感染可能通过诱发胃肠动力障碍、增加胃酸分泌、增强内脏敏感及影响脑肠轴等环节参与了FD的发生^[21-24]。

6、其他因素：

生活方式、饮食结构、环境、遗传、急性胃肠炎史及老年人消化酶分泌减少等因素可能也与FD的发病有关^[25]。

诊断

临床表现自我报告问卷有助于FD的诊断。[推荐强度：弱（92%）；证据等级：B]1、消化不良症状的评估：（1）餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；（2）早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐；（3）上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线间区域的疼痛；（4）上腹烧灼感：局部灼热感，与胃灼热有所不同，胃灼热是指胸骨后烧灼样疼痛或不适，是胃食管反流病的典型症状。2、询问病史：（

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Ghoshal UC, Singh R, Chang FY, et al.Epidemiology of uninvestigated and functionaldyspepsia in Asia: facts and fiction[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2011, 17(3): 235-244.

2. 孪小雯，郑松柏 . 老年人消化道动力异常及其机制研究进展 [J].胃肠病学，2014，19（12）： 746-749.

3. Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian consensus report on functional dyspepsia [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(4): 626-641

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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姚亚男

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2、器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）：前述检查有明显异常者称为器质性消化不良。老年人上消化道结构和功能存在生理性退化^[3]，是FD高危人群。

流行病学

发病机制

FD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面。

1、动力障碍：

2、内脏高敏感：

3、胃酸分泌异常：

4、精神心理因素：

5、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）：

6、其他因素：

生活方式、饮食结构、环境、遗传、急性胃肠炎史及老年人消化酶分泌减少等因素可能也与FD的发病有关^[25]。

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1. Ghoshal UC, Singh R, Chang FY, et al.Epidemiology of uninvestigated and functionaldyspepsia in Asia: facts and fiction[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2011, 17(3): 235-244.

2. 孪小雯，郑松柏 . 老年人消化道动力异常及其机制研究进展 [J].胃肠病学，2014，19（12）： 746-749.

3. Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian consensus report on functional dyspepsia [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(4): 626-641

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