冠状动脉旁路移植术

Coronary Artery Bypass Grafting,CABG

文献评审 2021-05-31·最新修订 2023-01-09

裴斐审核专家
血管外科西安交通大学第二附属医院

基础知识

定义

冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass graft，CABG）是冠状动脉粥样硬化性心脏病血运重建的主要方法之一，通畅的旁路血管是患者围手术期安全保障及远期生存获益、生活质量改善的基石。

发展史

1、1964 年 Kolesov 成功完成了历史上首例胸廓内动脉（Internal thoracic artery，ITA）作为旁路血管的 CABG¹。

2、20 世纪 80 年代 Loop 比较了使用 ITA 和单纯大隐静脉旁路血管（Saphenous vein bypass alone，SVG）CABG，证明 ITA 显著改善患者的 10 年生存，降低了心肌梗死和再次血运重建风险²，从而使 ITA 成为旁路血管的“金标准”。

3、随后使用双侧胸廓内动脉（Bilateral internal thoracic arteries，BITA）、桡动脉（Radial artery，RA）旁路血管，进行多支动脉-CABG（Multiple arteries-CABG，MA-CABG），甚至提出全动脉 CABG（Total arteries-CABG，TA-CABG）的理念，以期进一步获得更好的远期旁路血管通畅和临床预后。其他用于 CABG 的动脉旁路血管包括胃网膜右动脉、腹壁下动脉、尺动脉等，但较少应用。

治疗

治疗要点：1、治疗策略的选择：①心脏团队（介入心脏病专家+心脏外科医生）共同评估，决定PCI或CABG（Ⅰ类推荐），尤其用于左主干或复杂冠状动脉病变。②低风险患者可依标准化流程决策；复杂病例需多学科讨论。STS及SYNTAX评分用于风险分层。2、紧急冠脉搭桥术：①指征包括 STEMI合并PCI失败、持续缺血、出现并发症（室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂）、心源性休克或危及生命的室速（Ⅰ类推荐）。

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Kolessov VI. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg. 1967;54(4):535-544.

2. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314(1):1-6. doi:10.1056/NEJM198601023140101

3. [Guideline] Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011 Dec 6. 124 (23):e652-735 .

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