勃起功能障碍

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是一种常见的男性性功能障碍，指性生活时，阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或维持勃起时间不足以完成满意性生活^1-3。

阴茎勃起

阴茎勃起分为启动、充盈及维持三期。

启动期

当心理、神经、内分泌的刺激活动通过自主神经传出冲动，使阴茎血管和海绵体小梁平滑肌松弛，启动勃起。

充盈期

平滑肌松弛使海绵体动脉和螺旋动脉扩张，海绵窦内血流增加，窦状隙为扩张和血液滞留状态。

维持期

随着窦状隙的膨胀，海绵体小梁对白膜压力增加，从而压迫白膜下静脉，使窦状隙内血流受阻，海绵体内压力增高，从而使阴茎坚挺勃起。

阴茎勃起消退

射精过程出现交感神经的兴奋后，螺旋动脉和海绵体平滑肌的张力增加，动脉血流减少，随着海绵体内压力下降，小梁对白膜下静脉压力也松解，静脉回流增加，阴茎疲软。

阴茎勃起的机制

大脑皮质是调控性生理活动的最高中枢，其接收的性刺激在下丘脑进行整合后通过脊髓和周围神经传递至阴茎海绵体神经，引起阴茎动脉和海绵体平滑肌舒张，动脉血流量增加，阴茎海绵窦充血膨胀，同时压迫白膜下静脉丛，使静脉回流受阻，海绵体内压力增高，从而促使阴茎坚挺勃起。

研究表明，一氧化氮（Nitric oxide，NO）-环磷酸鸟苷（Cyclic guanosine monophosphate，cGMP）信号通路在阴茎的勃起过程中起主要作用。性刺激过程中，阴茎海绵体内的神经元和血管内皮细胞内的 NO 释放，NO 激活海绵体平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，导致三磷酸鸟苷（guanosine triphosphate，GTP）转变成 cGMP，cGMP 可激活蛋白酶 G 使钙离子内流减少，使得海绵体内平滑肌舒张，血液流入海绵窦而引起勃起。勃起的程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。

成纤维细胞在 ED 发展中扮演重要角色。单细胞测序提示海绵体由内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞等多种细胞组成，协同参与阴茎勃起过程，成纤维细胞具有最强的信号输出能力，在海绵体微环境调控中发挥重要的作用^4-5。

阴茎勃起消退的机制

5 型磷酸二酯酶（phosphodiesterase-5，PDE5）可分解 cGMP，使之变为无活性的磷酸鸟苷（GMP），使平滑肌细胞内钙离子增加，平滑肌收缩导致阴茎疲软。

此外，RhoA/Rho 激酶、环腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）、钙离子通道、H2S 信号通路、组织激肽释放酶 1、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、前列腺素、松弛素、内皮素等多条信号通路也参与阴茎海绵体平滑肌的收缩和舒张。

ED 的病因包括心理性原因，以及器质性原因（占 50% 以上），如糖尿病､高血压､心血管疾病､肥胖､创伤､阴茎硬结症､阴茎海绵体纤维化以及前列腺切除术等⁶，详见表 1、表 2，大多数病例都同时存在多种病因⁷。

ED 根据病因主要可以分为 3 类：器质性、心理性和混合性。

器质性 ED

可以分为血管性、神经性、解剖性、内分泌性。

心理性 ED

可以分为完全性和境遇性^8-9。

混合性 ED

大多数 ED 为混合性，分类时可使用“器质性为主”和“心理性为主”的 ED。

ED 危险因素众多，涉及年龄增长、疾病状态、不良生活方式及遗传易感等多个方面¹⁰。

年龄

ED 患病率随年龄增加而升高，年龄是 ED 的独立危险因素^11-12。

基础疾病

ED 与心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）密切相关¹³，而且 ED 是 CVD 的独立危险标志^14-16，内皮功能障碍是两者共同的致病机制¹⁷。

ED 和 CVD 有着相同的危险因素，如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征及不良生活方式等^18-26，这些危险因素也是判断男性健康面临重大风险的关键因素²⁷。

生活方式

吸烟、酗酒、高脂饮食及缺乏运动等不健康的生活方式也是 ED 的常见危险因素²⁸，戒烟、运动及健康饮食有利于降低 ED 的风险^29-30。抑郁症可显著增加 ED 的患病风险，是 ED 的重要危险因素之一³¹。研究显示下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）的患病率也随年龄增加而增加，并且 LUTS 是老年男性 ED 的独立危险因素³²。

其他因素

牙周炎³³、房颤³⁴、痛风³⁵、不育及慢性前列腺炎^36-38、基因异常^39-43等因素（表 3）与 ED 相关，但需进一步研究验证。

发病率

ED 是成年男性的常见疾病，总发病率约为 22%~58%⁴⁴，发病率随着年龄的增长而增加⁴⁵。

患病率

据估计，全球约 1.5 亿男性受 ED 困扰^46-47。

美国男性人群中 ED 的患病率约为 33.7%⁴⁸。

国内研究发现，北京、重庆及广州 3 个地区成年男性 ED 总患病率为 26.1%⁴⁹，山东和北京成年男性 ED 的总患病率分别为 25.8% 和 39.1%^50-51。

随着年龄增长，勃起功能障碍（ED）患病率和严重程度增加^52-53。

研究显示，40 多岁男性 ED 患病率约 40%，每 10 年增加约 10%。

严重程度较高的比例也会随着年龄的增长而增加。重度 ED 患病率从 40 多岁的 5% 升至 70 多岁的 15%^52-53。

40-70 岁男性 ED 总患病率约 52%，轻、中、重度分别占 17.2%、25.2%、9.6%⁵⁴。

中国一项调查表明，40 岁以上男性 ED 患病率为 40.6%，其中 40-49 岁、50-59 岁、60-69 岁、70 岁以上分别为 18.1%、23.6%、48.4%、81.6%。