多数证据表明 ED 与脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)密切相关[7],且 ED 是 CVD 的独立危险标志[8-10],而内皮功能障碍是两者共同的致病机制[11],CVD 危险因素与性功能障碍有关联[12]。ED 和 CVD 有着相同的危险因素,如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征及不良生活方式等[13-21],这些危险因素也是判断男性健康面临重大风险的关键因素[22]。
3、生活方式
吸烟、酗酒、高脂饮食及缺乏运动等不健康的生活方式也是 ED 的常见危险因素[23],戒烟、运动及健康饮食有利于降低 ED 的风险[24-25]。抑郁症可显著增加 ED 的患病风险,是 ED 的重要危险因素之一[26]。研究显示 LUTS 的患病率也随年龄增加而增加,并且 LUTS 是老年男性 ED 的独立危险因素[27]。
4、其他因素
牙周炎[28]、房颤[29]、痛风[30]、不育及慢性前列腺炎[31-33]、基因异常[34-38]等因素(表 1)与 ED 相关,但需要前瞻性队列研究验证。
病因
ED 根据病因主要可以分为 3 类:器质性、心理性和混合性(表 2)[39]。某些药物也会引起 ED(表 3)。
1、器质性 ED
可以分为血管性、神经性、解剖性、内分泌性;
2、心理性 ED
可以分为完全性和境遇性[1,40]。
3、混合性 ED
大多数 ED 为混合性,分类时可使用“器质性为主”和“心理性为主”的 ED。
流行病学
1、总患病率
ED 是成年男性的常见疾病,据估计,全球约 1.5 亿男性受 ED 困扰[41-42]。
(1)美国男性人群中 ED 的患病率约为 33.7%[43];
(2)我国北京、重庆及广州 3 个地区成年男性 ED 总患病率为 26.1%[44];山东和北京成年男性 ED 的总患病率分别为 25.8% 和 39.1%[45-46]。
2、年龄相关发病情况
(1)加拿大勃起功能障碍研究[47]和美国马萨诸塞州男性老龄化研究[48]均报告随着年龄增长,患病率和严重程度会更高。40 多岁男性中约有 40% 患有不同程度 ED,而且其 ED 患病率每十年增加约 10%。此外,ED 严重程度较高的男性患者比例也会随着男性年龄的增长而增加。根据 MMAS,重度 ED 的患病率从 5%(40 多岁男性)增加到 15%(70 多岁男性),增加了足足两倍。
(2)流行病学调查显示 40~70 岁男性 ED 的总患病率约为 52%,其中轻、中、重度 ED 患病率分别为 17.2%、25.2% 和 9.6%[49]。
(3)一项对全国 30 个省和自治区 40 岁以上男性的调查显示,40 岁以上男性 ED 患病率为 40.6%,其中 40~49 岁、50~59 岁、60~69 岁、70 岁以上男性 ED 患病率分别为 18.1%、23.6%、48.4%、81.6%[50]。