手足口病

1、手足口病（hand，foot，and mouth disease，HFMD）是由人肠道病毒 71 型（EV-A71）或柯萨奇病毒 A 组 16 型（CV-A16）等肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5 岁以下儿童多发。其典型症状为低热，手、足、口腔等部位出现的典型皮疹，包括斑丘疹、丘疹、疱疹等表现^[1-2]，少数患儿可引无菌性脑膜脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肌炎等并发症^[3]。重症病例多由 EV-A71 感染所致。

一年四季均可发病，具有季节性分布特点，南方可出现春夏季主高峰和秋冬季次高峰，北方主要出现夏秋流行，尤其是夏季。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，流行期间，可在幼儿园、托幼机构、家庭等地出现聚集性或暴发疫情。

手足口病水泡性病变的活检显示水泡液中有松散的纤维蛋白链、淋巴细胞、单核细胞和嗜中性粒细胞^[36]。在覆盖的表皮中可见广泛的棘层松解伴网状变性，在真皮上层的血管周围有淋巴细胞、单核细胞和嗜中性白细胞。在由柯萨奇病毒 A6 引起的手足口病成人患者中，皮肤活检显示海绵体形成、中性粒细胞胞吐、大量角质形成细胞坏死和基底细胞空泡化 ^[37]。死亡病例尸检和组织病理检查发现，淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等^[14,38-39]。