手足口病

病原学

EV 属于小 RNA 病毒科肠道病毒属。HFMD 由 EV 引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（coxsackievirus，CV）A 组 4～7、9、10、16 型和 B 组 1～3、5 型，埃可病毒（echovirus）的部分血清型和肠道病毒 71 型（enterovirus A71，EV-A71）等，其中以 CV-A16 和 EV-A71 最为常见，重症及死亡患者多由 EV-A71 所致。近年部分地区 CV-A6、CV-A10 有增多趋势。EV 各型之间无交叉免疫力^[1-6]。

发病机制

1、EV 感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中 EV-A71 和 CV-A16 的主要病毒受体为人类清道夫受体 B2（human scavenger receptor class B2，SCARB2）和 P 选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒^[7-8]。

2、EV 主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎性反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及 IL-10、IL-13、γ 干扰素等炎症介质大量释放引起心肺衰竭^[9-10]。

3、神经源性肺水肿及循环衰竭是重症 HFMD 患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果^[11-12]。

传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，HFMD 隐性感染率高。EV 适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播^[13]。

传播途径

密切接触是 HFMD 重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具，以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染^[14]。

易感人群

婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主^[15]。

发病率

HFMD 为全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为 37.01/10 万～205.06/10 万，病死率为 6.46/10 万～51.00/10 万。