1 | 社会经济状态(糖尿病知识教育/种族) |
2 | 老龄 |
3 | 糖尿病状态(病期/HbA1c/BMI) |
4 | 认知功能与精神状态 |
5 | 合并症与并发症 |
6 | 影响胰岛素和药物清除,器官功能衰竭(心衰/肝衰竭/肾衰竭) |
7 | 低血糖症相关性自主神经功能衰竭 |
分类 | 制剂 | 作用机制 | 剂量 | 监测 | 低血糖风险 |
不引起低血糖的口服制剂 | |||||
双胍类 | 二甲双胍 | 减少肝糖生成、增加组织糖摄取 | 1000~2550 mg/d | 肝肾功能 | 低 |
噻唑烷二酮类 | 吡格列酮 | 增加胰岛素介导的脂肪与肌肉糖摄取、减少肝糖生成 | 15~45 mg/d | 肝功能 | 低 |
罗格列酮 | 可能增加心脏病风险 | ||||
二肽基肽酶 4 抑制剂(DPP-4i) | 西格列汀、沙格列汀 | 增加肠促胰素、增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 | 25~100 mg/d | 肾功能 | 低 |
α-糖苷酶抑制剂 | 阿卡波糖、米格列醇 | 减少肠碳水化合物的消化与吸收 | 25~300 mg/d | 肝功能 | 低 |
钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制(SGLT-2i) | Canagliflozin | 抑制葡萄糖重吸收、降低肾糖阈值、增加尿糖排泄 | 100~300 mg/d | 肾功能 | 低 |
引起低血糖的口服制剂 | |||||
氯茴苯酸类 | 瑞格列奈、那格列奈 | 增加胰岛素分泌 | 1.5~16 mg/d | 体重 | |
磺脲类 | 格列本脲、格列吡嗪、格列美脲 | 促进胰岛素释放、同格列本脲促进糖代谢 | 2.5~20 mg/d | 肾功能 | 最高 |
不引起低血糖的注射制剂 | |||||
胰高血糖素样多肽 1 受体激动剂(GLP-1RA) | 依泽那肽、长效 GLP-1 | 增加糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、增加饱感抑制食欲 | 5~20 μg/d | 肾功能 | 低 |
引起低血糖的注射制剂 | |||||
淀粉样肽类似物 | 普兰林肽 | 与胰岛素同分泌 | 60~120 μg/餐 | 体重 | |
胰岛素 | 各种制剂 | 替代生理胰岛素作用 | 个体化 | 血糖/体重 | 高 |
药物 | 低血糖机制 | 诱因 |
乙醇 | 抑制肝糖异生/抑制抗胰岛素激素作用/抑制肾上腺素分泌/长期大量饮酒还可引起脂肪肝和酒精性肝硬化 | 肝功能不全/磺脲类药物用量较大时碳水化合物摄入过少 |
ACEI 类 | 增加胰岛素敏感性/糖利用增多/提高缓激肽水平/降低肝内葡萄糖的生成/诱导产生胰岛素自身抗体 | 与磺脲类相同 |
喷他脒 | 6%-40% 的用药患者可发生/对胰岛 B 细胞的溶细胞作用引起高胰岛素血症所致 | — |
喷他脒(pentamidine) | 胰岛 B 细胞毒性作用/高胰岛素血症性低血糖 | 用量过大/药物积蓄/肾功能不全等 |
奎宁和氯奎宁 | 血糖被疟原虫寄生的红细胞大量摄取和过量消耗以及胰岛素的大量释放 | 肝肾功能不全/老年人 |
丙吡胺 | 具有奎宁样活性/促进胰岛素分泌 | 年老/肾功能障碍 |
氯喹 | 降低胰岛素清除率/减少肝糖输出 | 肝肾功能不全/老年人 |
B-肾上腺素能阻滞剂 | 抑制儿茶酚胺释放/抑制糖原分解/掩盖低血糖反应/减少脂肪分解/降低血浆非酯化脂肪酸浓度/提高肌肉葡萄糖的摄取/间接减少葡萄糖异生作用 | 极少发生/晚期 T1DM 患者用量过大/肾功能不全/老年人 |
阿司匹林(布洛芬和保泰松等) | 不明。可将口服降糖药物如磺脲类药物从血浆蛋白中置换出来/同时还可使其代谢和排泄减慢,因而增强其药效/促使胰岛素分泌 | 与氯磺脲丙和格列本脲合用/肾功能障碍/母亲长期大量服用引起新生儿低血糖症 |
氯霉素 | 抑制肝药酶的活性/降低降糖药物的代谢 | 与磺脲类药合用/肾功能不全 |
青霉胺 | 巯基诱导胰岛素自身抗体/引起胰岛素自身免疫综合征/自身免疫性低血糖 | 伴自身免疫性疾病者(Graves 病和 SLE 等) |
噻唑烷二酮类 | 使胰岛素敏感性增加 | 合用胰岛素或促胰岛素分泌剂(磺脲类药物和格列奈类) |
单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药 | 肼类单胺氧化酶抑制剂可刺激胰岛素的分泌/阿米替林可改善胰岛素敏感性 | 与磺脲类药物合用和剂量过大时 |
链脲菌素 | 对胰岛 B 细胞的破坏作用/暂时性胰岛素大量分泌/而造成严重的低血糖 | — |
纤维酸的衍生物 | 氯贝特能使胰岛素的敏感性增加/胰高血糖素的作用降低 | — |
甲苯哒唑 | 促进胰岛素分泌 | 与其他降糖药物合用 |
利多卡因 | 不明 | 过量 |
舍曲林 | 不明/可能抑制细胞色素 P450 酶系 | 与磺脲类药物合用 |
环丙沙星 | 抑制细胞色素 P450 酶系 | 与格列本脲合用 |
百日咳博代杆菌疫苗 | 动物实验表明可导致高胰岛素水平 | — |
对乙酰氨基酚 | 急性肝坏死 | — |
灭鼠优(Vacor) | 烈性 B 细胞毒剂 | — |
利托君 | 促进胰岛素分泌 | 母亲孕期间服用引起婴儿低血糖 |
沙丁胺醇 | 可能刺激胰岛素分泌 | 过量 |
阿开木果实 | 未明 | 食用这种植物的未成熟果实 |
荔枝 | α 次甲基环丙基甘氨酸降血糖/高浓度果糖(荔枝肉汁中含果糖 81.2%)刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素 | 连续大量服用 |
异烟肼 | 诱导胰岛素自身抗体/引起免疫性低血糖/肝损害 | — |
苯海拉明 | 不明 | — |
同来吉兰(selegiline) | 抗帕金森病,引起高胰岛素血症,也可能是本药具有葡萄糖的分子结构/与糖受体结合后诱导胰岛素分泌 | — |
秋水仙碱(colchicine) | 不明/干扰 ACTH 分泌/阻滞轴突神经递质输送,增加胰岛作用/抑制抗胰岛素激素的作用 | 与红霉素合用毒性增加 |
人参 | 除促进肝糖原分解和抑制乳酸合成肝糖原外,还刺激琥珀酸脱氢酶和细胞色素氧化酶的活性,使糖的有氧化作用增强 | 空腹/B 受体阻滞剂和 α 受体阻滞剂拮抗人参的降血糖作用 |
D-400(一种印度草药) | 可能抑制肾上腺素升高血糖的反应,抑制肝糖原生成和贮存 | 磺脲类可诱发或加重低血糖症 |
苦瓜成分 | 增加胰岛素的敏感性 | — |
消渴丸 | 促进胰岛素分泌 | 用量较大时/与其他降糖药合用时 |
喹诺酮类抗生素 | 不明 | 低血糖发作与氧氟沙星和加替沙星的剂量无关 |
药物因素 | 行为因素 | 生理因素 |
餐后胰岛素清除减慢/OAD | 误餐 | 胰腺抗胰岛素调节功能减退↓、胰高血糖素和 PP 分泌↓ |
基础胰岛素的夜间峰值作用 | 食物成分与类型改变 | 交感神经抗调节功能↓、肾上腺素↓、去甲肾上腺↓ |
胰岛素吸收与作用时间变异 | 漏测 SMBG | 肾上腺抗调节功能↓、皮质醇↓ |
峰值时间变异 | 非计划性运动 | 老年 |
作用时间延长 | 酒精摄入 | 感染 |
病情判断失误 | 合并症 | |
行为和生理因素:无知觉低血糖症 | ||
应激 | ||
睡眠(知觉减退) |
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文献评审日期:2023-08-31
感谢以下医疗从业者参与贡献
排序不分先后