心力衰竭（儿童）

1、急性心衰

（1）由于突然发生心脏结构和功能异常，导致心排血量急剧下降，组织器官灌注不足以及受累心室后向的静脉急性淤血。重症患儿可发生急性肺水肿及心源性休克，多见于心脏手术后低心排血量综合征、暴发性心肌炎，突发心律失常等。

（2）急性心衰根据是否存在循环淤血和外周组织灌注异常分为干暖型（无循环淤血和组织低灌注）、湿暖型（循环淤血但组织灌注正常）、湿冷型（循环淤血伴组织低灌注）和干冷型（无循环淤血但组织低灌注），其中湿暖型又可分为血管型（体液在血管内再分布引起，以高血压为主要表现）和心脏型（液体潴留引起，以淤血为主要表现），随着病情演变，各型之间可以转化^[2-3]。该分型方法可为儿童急性心衰及时选择恰当的治疗提供依据。

2、慢性心衰

指心室收缩和（或）舒张功能障碍导致心输出量不足，组织血流灌注减少，造成神经内分泌系统过度激活，引起一系列病理生理改变的复杂临床综合征。稳定的慢性心衰患儿在某些因素作用下可出现病情加重，又称慢性心衰急性失代偿。

对儿童心衰按部位分类时需充分评估左右心室的交互联系，避免单独强调单一心室的功能不全而忽视另一个心室所受影响，从而不利于心衰合理干预方案的制定。

1、左心衰指左心室代偿功能不全，临床以肺循环淤血及心排血量降低表现为主；

2、右心衰指右心室代偿功能不全，临床以体循环淤血表现为主；

3、全心衰指左、右心室同时受累。

将收缩功能障碍定义为左心室 EF<55%和（或）FS<25%^[4]。根据是否有 EF 降低分为收缩性心衰及舒张性心衰，前者又称射血分数减低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF），后者为射血分数保留或正常的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF），两者可共存。