胆囊切除术后综合征

1、胆囊切除术后综合征（Postcholecystectomy syndrome,PCS）一词描述的是胆囊切除术后出现的症状^[1]。这些症状被认为是由胆囊病理引起的症状的延续，也可以代表通常归因于胆囊的新症状的发展。PCS还包括由于胆囊摘除引起的症状的发展（例如胃炎和腹泻）。

2、一般来说，PCS是一种初步诊断，应根据适当的检查发现的疾病重新命名。它是由于胆囊的储存功能丧失而引起的胆汁流量的改变。可能出现两类问题。第一种是胆汁流入上消化道（GI）的持续增加，可能导致食管炎和胃炎。第二种与下消化道有关，可能导致腹泻和下腹痛^[2]。本文主要解决PCS的一般问题。

3、据报道，大约10-15%的患者受到PCS的影响。根据作者的经验，有14%的患者发生了PCS。为了揭示PCS的某些细微症状，可能需要在患者及其医生之间进行有效的沟通，并针对特定的询问以引起经常预期的术后问题。

4、治疗应由做出的具体诊断决定，并且可能包括药理或手术方法。

1、胆汁被认为是轻度胃十二指肠症状或腹泻患者PCS的病因^[3]。胆囊贮液功能的切除改变了胆汁的流动和胆汁的肠肝循环。PCS的病理生理学与胆汁流量的改变有关，目前尚不完全清楚。

2、早期关于PCS的文章主要关注于探查手术时肉眼或显微镜下可识别的解剖异常。技术和影像学研究的改进提高了对胆道疾病的认识。这影响了疑似胆囊疾病患者和PCS患者的术前检查，使胆道功能障碍（包括括约肌易激）成为PCS最常见的病因。

3、AbuFarsakh等发现术后胃炎更常见（30%vs50%）^[4]。术前无消化性溃疡（PUD）发生，术后有3例发生。研究还表明，胆囊切除术后空腹胃酸浓度升高，PCS患者升高幅度更大。

4、在探索性手术中，仍有8％的患者未得到诊断。

1、美国数据

（1）在20世纪90年代末，美国每年大约进行50万到60万例胆囊切除术；大部分是腹腔镜手术。至少有10％的患者发展为PCS，每年约有50,000或更多的PCS病例发生。研究之间的差异很大。据报道，在5-30％的患者中发现了PCS，其中10-15％是最合理的范围。

（2）McHardy发现，有7.5％的PCS患者需要住院治疗^[5]。PCS的国际发病率几乎与美国相同。

（3）Peterli发现65％的患者没有症状，28％的患者出现轻度症状，5％的患者出现中度症状，2％的患者出现严重症状^[6]。Peterli还发现26%的患者出现功能障碍，4%出现消化性疾病，2.4%出现伤口疼痛，1%出现结石，0.8%出现肝下液，0.4%出现切口疝。

（4）Schoenemann发现功能障碍是PCS的最常见原因^[7]。Russello发现30％的患者有胆囊切除术后症状，13％的PCS患者和10％的术前症状相同^[8]。Anand有18％的患者出现症状（24例轻度，7例严重）^[9]。弗洛伊德发现62％的患者症状较术前减轻，31％的患者症状相同，而7％的患者症状更严重^[10]。

（5）根据作者的经验，所有患者中有14%的PCS风险，并且PCS的风险与任何术前发现均无关。值得注意的是，术前有精神障碍的患者中，约有50%的患者有器质性PCS病因，而无精神障碍的患者中，只有23%的患者有器质性PCS病因。

（6）许多研究人员试图发展术前风险分级。目前还没有达成完全一致的意见，但许多人认为，适当的术前检查和熟练的手术应该包括对肝外胆道的完整评估。一些风险分层总结如下：

1）紧急手术会增加患者患PCS的风险。

2）如果对结石进行了手术，则10-25％的患者会发展为PCS。如果没有结石，则29％的患者会发展为PCS。

3）如果手术前症状的持续时间少于1年，则15.4％的患者会发展为PCS；如果术前症状持续时间为1-5年，则21％的患者会发展为PCS；如果术前症状持续时间为6-10年，则31％的患者会发展为PCS；如果术前症状持续时间超过10年，则有34％的人会发展为PCS。

4）如果进行了胆总管切开术，则23％的患者会发展为PCS。如果不进行胆总管切开术，则有19％的人发展为PCS。一些研究人员发现，无论术前症状是典型的还是非典型的，PCS的发生率是一样的。既往手术、胆汁溢出、结石溢出对PCS发生率无明显影响。

2、与年龄和性别相关的人口统计

（1）Freud发现了年龄和性别差异^[10]。

（2）年龄在20-29岁之间的患者发生率为43％；30-39岁的人占27％；40-49岁的人占21％；50-59岁的人占26％；在60-69岁的人群中占31％。年龄超过70岁的患者未发生PCS。

（3）女性的PCS发生率为28％，男性的PCS发生率为15％。