中性粒细胞减少伴发热（儿童癌症和造血干细胞移植后）

中性粒细胞减少伴发热（fever and neutropenia，FN）是癌症治疗中的常见并发症，目前尚缺少发热最佳的体温阈值以及作为诊断和监测辅助手段的新型血清生物标志物。

1、按临床特征或实验室标志物对出现FN的儿科患者进行分类，以评估患儿出现不良结局的风险为低或高。采用经过验证的危险分层策略（表1），并将其纳入常规的临床管理路径中（推荐等级：强；证据质量：低）。

（1）根据六项有临床依据的、基于同一个单一评价方式的低危险分层模式已在不同的儿童人群中得到了验证（表1）。

（2）无法确切地推荐任意一条预测规则，由于仍然存在地理位置和时间的变化，所有的模式在使用前都需要经过本地机构的验证。策略的选择应由以下因素决定：一个机构实施更复杂规则的能力和及时获得执行规则所必需组成部分（如C反应蛋白）的能力。两个其他的危险分层模式已经被推导出来，具体为对所有患儿进行了临床评估和IL-8检测¹，或对高风险人群进行C反应蛋白和IL-8检测²，并成功地在原群体中得到了验证^1-2。

2、将持续FN的儿童划分为高风险或低风险的侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）患者。

（1）IFD患者的高危因素包括急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病高风险（acute lymphoblastic leukemia，ALL）或复发的急性白血病，以及接受过同种异体HSCT治疗的患儿。中性粒细胞减少病程延长的患儿和接受大剂量皮质类固醇类药物治疗也是患侵袭性真菌病的高危因素。所有的其他类型患者均应被划分为低风险IFD患者（推荐等级：强；证据质量：低）。

1）一项专门针对儿童肿瘤和HSCT受者患IFD的危险因素的系统综述纳入了22项研究¹⁵，其包括了大多数的IFD危险因素。

2）然而，现在又出现了其他的危险因素，具体包括高风险的ALL和曾接受大剂量皮质类固醇类药物治疗。高风险的ALL患者是一个异质性的群体，并且其患IFD的风险可由长期的中性粒细胞减少或者使用了皮质类固醇类药物解释。然而，还缺乏能够进一步说明并规范哪些ALL患者有患特定IFD的风险的数据和哪些治疗阶段易出现IFD风险升高的数据。