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十二指肠憩室
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-01-06
胡子龙
审核专家
普外科 首都医科大学附属北京朝阳医院
基础知识
一、流行病学
十二指肠憩室并不少见,但由于多数憩室无临床症状,不易及时发现,其确切的发病率难以统计。憩室的发现与诊断方法及检查者的重视程度有直接关系。文献报道,尸检中十二指肠憩室发现率高达22%,内镜检查发现率为10%~20%,胃肠钡餐检查发现率约为2%。本病多见于50岁以上人群,发病率随年龄增长而升高,30岁以下发病较少见。
二、病因
憩室形成的基本病因是十二指肠肠壁的局限性薄弱和肠腔内压力升高。
1、肠壁局限性薄弱可能与肠壁肌层先天性肌层发育不良或退行性变有关。十二指肠憩室好发于十二指肠降部内侧,接近十二指肠乳头处。该部位是胚胎前肠与中肠的结合部,又有胆胰管通过,因此缺乏结缔组织支持,为一先天性薄弱区。
2、随着年龄的增长,十二指肠腔内长期的压力冲击,使薄弱区肠壁向外膨出,形成憩室。
3、Oddi括约肌收缩牵拉十二指肠,也是促进憩室形成的因素之一。
三、分类
十二指肠憩室有多种不同的分类方法
1、依据憩室壁组织结构的不同可将十二指肠憩室分为原发性和继发性两类
(1)原发性憩室:憩室壁是由黏膜、黏膜下层及稀疏的平滑肌组成,又称假性憩室,其发生与局部肠壁的先天性薄弱有关。
(2)继发性憩室:常因十二指肠溃疡瘢痕牵拉所致,憩室壁为肠壁全层,又称真性憩室,偶见于十二指肠球部溃疡者。
2、根据憩室与十二指肠腔的不同关系,可分为腔外型憩室和腔内型憩室。
(1)绝大部分的十二指肠憩室凸向肠腔外属腔外型憩室。腔内型憩室极其罕见,迄今全世界文献报道不足百例。
(2)腔内型憩室完全位于十二指肠腔内,其外表面和内表面均被覆十二指肠黏膜。此型憩室是十二指肠先天性发育异常所致,约40%的病例可伴有消化道其他部位的发育异常或先天性心脏病等先天性畸形。腔内型憩室虽极罕见,却易引起胆道、胰腺疾病和十二指肠梗阻。
3、目前临床上又根据憩室所在部位对十二指肠憩室进行分类,按憩室与十二指肠乳头的关系,可将降部憩室分为距乳头2.5cm以内的乳头旁憩室(juxtapapillary diverticula,JPD)和远离十二指肠乳头的非乳头旁憩室。
(1)乳头旁憩室与胆总管、胰管以及 Vater 壶腹在解剖上关系密切。偶尔可有十二指肠乳头直接开口于憩室内者,称为憩室内乳头。乳头旁憩室是十二指肠憩室的主要类型,占70%以上。
(2)其他部位的十二指肠憩室相对少见。
四、并发症
十二指肠憩室多为单个,约占90%,多发性憩室约占10%,可同时伴有胃肠道其他部位憩室形成。约10%的十二指肠憩室可继发一系列病理变化,从而导致相应的并发症。
1、由于憩室颈部狭小,食物残渣进入憩室后不易排出而潴留在腔内,可发生急、慢性憩室炎和憩室周围炎,并可发生憩室内溃疡、出血、穿孔、十二指肠梗阻和胆胰疾病等并发症。
2、由于JPD与胆胰管及十二指肠乳头在解剖上关系密切,不仅可能对胆胰管产生机械性压迫,而且憩室炎症伴发的水肿和瘢痕形成可直接影响乳头功能,使胆汁、胰液排泄受阻。
3、憩室内细菌过度繁殖和乳头功能不良引起的上行性胆道感染可导致反复发作的胆管结石、胆管炎和胰腺炎。
诊断
一、临床表现绝大多数的十二指肠憩室并无临床症状,可能是在 X 线钡餐检查、十二指肠镜检查、手术或尸检时偶然发现。当憩室出现并发症时则可有相应的临床表现,其主要临床表现大致可分为以下五类。1、憩室炎表现主要是由于食物的潴留和继发性感染炎症所致,常见有上腹部疼痛、饱胀、嗳气、呕吐、腹泻、黑便等。腹泻可能与憩室内食物潴留、细菌过度繁殖有关。部分患者可因腹泻而致严重营养不良,或因反复出血黑便而致贫血。2、
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