过敏性结膜炎

过敏性结膜炎是由于结膜对外界变应原产生超敏性免疫反应的一种炎症性疾病，其主要与 IgE 介导的Ⅰ型超敏反应以及 T 淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应有关^[1-3]。

当外界变应原与结膜接触时，可诱导机体产生 IgE，IgE 与肥大细胞表面或嗜碱性粒细胞的受体结合，形成致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞。处于致敏状态的机体再次接触相同变应原时，变应原与致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面 IgE 特异性结合，导致肥大细胞脱颗粒释放的组胺。组胺与血管内皮细胞、神经纤维、杯状细胞、免疫细胞和结膜上皮细胞上的受体（H₁、H₂、H₃ 和 H₄）结合，可改变结膜上皮的通透性从而导致上皮屏障破坏；刺激和释放黏附分子、趋化因子和促炎细胞因子；募集和激活树突状细胞从而导致抗原提呈细胞（antigen-presenting cells，APCs）的成熟和 CD4 Th2-淋巴细胞的激活。最终导致过敏性结膜炎的临床表现，包括结膜充血、结膜水肿和眼痒等^[4]。

过敏性结膜炎是常见的眼科疾病之一，全球范围一般人群患病率为 15~40%^[5-7]，且近年来发病率明显升高。

春季角膜结膜炎是一种年轻男性常见的严重的过敏性眼病。在西欧国家相对少见，但在气候温暖的地区，患病率和严重性有所增加^[8]。如地中海地区、中非和西非、中东、日本、印度和南美洲，它是导致儿童和青少年视力衰退和生活质量下降的一个重要原因^[9]。

在亚洲，15％～20％日本人有过敏性结膜炎病史^[10]。

季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的 90％以上^[11]；据报道，尽管 40％美国人罹患过敏性结膜炎，但仅 10％患者会选择就医^[12]。

目前，我国仍然缺乏大样本过敏性结膜炎流行病学研究数据。在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的 74％^[13]。

根据过敏性结膜炎的发病机制及临床表现，可分为 5 种亚型。

季节性过敏性结膜炎（seasonal allergicconjunctivitis，SAC）

常年性过敏性结膜炎（perennial allergicconjunctivitis，PAC）

春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）

巨乳头性结膜炎（giant papillaryconjunctivitis，GPC）

特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）

季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以Ⅰ型超敏反应为主，结膜及炎症细胞增生性病变极少或缺乏。春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎为Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应共同参与，结膜及炎症细胞增生性病变较为常见。其中，春季角结膜炎以睑结膜的乳头增生和（或）角膜缘的胶冻样增生为主，且常累及角膜；巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变，以上睑结膜为主，常见刺激物为角膜接触镜、手术缝线等；特应性角结膜炎是一种伴有面部特异性皮炎的慢性过敏性结膜炎，尽管部分患者可能伴有结膜巨乳头，但多数患者并不伴有结膜及炎症细胞增生性病变。了解过敏性结膜炎各亚型的病理特点，对临床诊断和治疗具有重要的指导作用^[14]。