吸入性肺炎

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指可能含细菌和/或 pH 值较低的胃液或口咽液体或外源性物质（如摄入的食物颗粒或液体、矿物油、盐或淡水）进入下气道造成的肺部不良后果¹。吸入性肺炎临床表现复杂，病因多呈隐匿性，易被漏诊误诊，在社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）中的占比约为 5%~15%，而在医院获得性肺炎中所占比例不清楚²。

根据最常见的 3 种临床综合征分为化学性肺炎、细菌性吸入性肺炎、阻塞性吸入性肺炎。

化学性肺炎

化学性肺炎又称吸入性肺部炎症（aspiration pneumonitis）或 Mendelson 综合征，是指误吸诸如酸性胃液等物质造成下气道发生炎症反应，与细菌性感染无关。其病程早期为无菌性炎症，随后可合并有细菌感染³。

细菌性吸入性肺炎

细菌性吸入性肺炎是指通过误吸口胃内容物入肺、大量细菌侵染导致的活动性感染。可能为需氧菌，也可能为厌氧菌或混合型。传统观点认为，细菌性吸入性肺炎是在明确或推测有大量口、胃内容物进入肺后发生的肺炎，而推测细菌性肺炎是由亚临床微量误吸口腔菌群导致。

阻塞性吸入性肺炎

误吸液体或颗粒物（例如枣核、牙齿等块状物体）而阻塞气道或诱发反射性气道关闭。

根据是否有感染因素参与分为胃酸引起肺损伤所致的“吸入性非感染性肺炎”，以及细菌感染导致的“吸入性感染性肺炎”⁴。

成人患者增加 AP 风险的因素通常与神经、意识、肌肉功能、口咽完整性、上消化道功能或免疫功能的破坏有关（见表 1）；导致频繁或大量误吸的情况也会增加发生吸入性肺炎的概率。急性大量误吸通常发生在有多种合并症和易感因素的儿童中，例如脑瘫、并发病毒感染、上呼吸道阻塞恶化、癫痫发作失控、镇静抗癫痫药物、胃肠道动力障碍、便秘、肌肉骨骼疼痛、张力过高和痉挛均可能触发健康恶化循环，最终导致 AP；健康婴儿可能因吞咽反射不成熟而吸入足够引起 AP 的误吸物^5-6；上呼吸道阻塞在所有婴儿中均可增加误吸风险^7-8（见表 2）。