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微孢子虫病

文献评审 2022-09-14·最新修订 2022-11-30

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

基础知识

定义

术语“微孢子虫目”是指微孢子虫门中的多个专性细胞内孢子形成微生物种属¹。微孢子虫目微生物能够感染众多有脊椎动物和无脊椎动物宿主，几乎可以累及所有器官。两种最常引起人类肠道疾病的微孢子虫目微生物分别为毕氏肠微孢子虫（Enterocytozoon bieneusi）和肠脑微孢子虫（enteritozoon intestinalis），而脑炎微孢子虫属微生物和属于其他几个不同种属的微生物（例如按蚊微孢子虫属（Anncalia）、匹里虫属（Pleistophora）、糙多孢微孢子虫属（Trachipleistophora）和角膜条纹微孢子虫属（Vittaforma））^1-2。

流行病学

传播途径

1、这类微生物被认为是通过粪便-口腔途径进行传播，也可能通过性接触和接触受感染的动物传播³。

2、对周围环境有一定抵抗力的孢子可能通过经消化道摄入或经呼吸道吸入进入人体，然后分别感染小肠或肺部的上皮细胞⁴。

3、孢子能够通过使用挤压极管将其感染性孢子质注入宿主细胞。然后在宿主细胞内形成新的孢子，直到宿主细胞胞质膨胀，细胞破裂。

4、新释放的孢子可能会感染邻近细胞或播散到其他器官⁴。

感染人群

1、微孢子虫病检出率因检测人群和所用方法的不同而有很大差异。孕妇、献血人员、屠宰场工人和原因不明的腹泻患者的血清阳性率从1.3%~22%不等，而男男性行为者的血清阳性率明显较高（高达42%）¹。

2、无论其免疫状态如何，分子技术的应用使得在无症状和有症状患者的粪便、尿液和呼吸道标本中的检出率都有提升^5-9。

3、微孢子虫病是免疫功能低下患者腹泻的常见原因，特别是在艾滋病患者和CD4细胞计数≤100cells/μl的患者中^1,10-11。HIV感染者也有较高眼部微孢子虫病的患病风险。在联合抗逆转录病毒治疗应用之前，HIV感染患者肠道微孢子虫病的患病率从2%~50%不等⁴。自该治疗方案应用以后，随着艾滋病治疗情况的不断改善，HIV感染者肠道微孢子虫病的患病率有所下降，但微孢子虫病仍然是应用联合抗逆转录病毒治疗方案受限的患者发病的重要原因。

4、其他面临发生症状性微孢子虫病的风险的免疫受损人群包括SOT和干细胞移植（SCT）受者、老年人、糖尿病患者和因恶性疾病接受化疗的人群⁴。

病理生理

1、肠道微孢子虫感染会导致肠细胞损伤、肠粘膜表面积减少和吸收功能障碍。

2、空肠是小肠中感染最常累及的部位，而大肠受累相对较少¹²。

3、肠道和其他器官受累可能并不伴发免疫反应，特别是在免疫功能低下的患者中，或者其受累可能与肉芽肿性炎症有关。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①免疫正常者：自限性水样腹泻，阿苯达唑有效。②免疫低下者：慢性腹泻、体重减轻、发热，可伴播散至肝、脑、眼等多器官。2、辅助检查：①显微镜检测：对染色标本进行光镜检查是诊断微孢子虫感染的常用方法。②抗原检测可特异性识别但试剂受限；③分子法敏感性高，多用于科研；④病原体培养法：培养需3–6周，临床诊断极少应用。3、诊断与鉴别：①临床多通过粪便等标本显微镜检出孢子；②种属鉴定需电

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-09-14

1. Didier ES. 2005. Microsporidiosis: an emerging and opportunistic infection in humans and animals. Acta Trop 94:61–76.

2. Ramanan P, Pritt BS. 2014. Extraintestinal microsporidiosis. J Clin Microbiol 52:3839–3844.

3. Didier ES, Weiss LM. 2011. Microsporidiosis: not just in AIDS patients. Curr Opin Infect Dis 24:490–495.

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张淼