血清淀粉酶/脂肪酶升高

淀粉酶升高可见于多种疾病，包括胰腺疾病、唾液腺疾病、代谢清除率降低、肠道疾病以及巨淀粉酶血症⁴。

脂肪酶通过催化甘油三酯中酯键水解而将甘油三酯分解为游离脂肪酸和甘油⁵。脂肪酶存在于胰腺分泌物中，参与脂肪的消化和代谢。脂肪酶在脂质转运方面起着重要作用。

1、胰脂肪酶是一种水解长链脂肪酸甘油酯的酶，主要由胰腺腺泡细胞产生，其浓度比肝脏、内皮细胞和脂肪组织中其他脂肪酶同工酶高 100 倍⁶。胃、小肠、肺等组织也可产生部分脂肪酶。

2、脂肪酶在胆汁酸和脂肪酸的作用下，通过水解甘油三酸酯中甘油酯促进十二指肠中的脂质吸收，每分子甘油三酸酯产生 1 个酰基甘油和 2 个游离脂肪酸。而非病理状态下，超过 99% 的脂肪酶以颗粒形式储存在胰腺中，而少于 1% 的则分泌到循环中。

3、胰腺分泌物中的脂肪酶负责消化并水解脂肪以及吸收脂溶性维生素。另外，不同组织中的脂肪酶具有不同的功能。

(1) 肝脏中的肝脂肪酶负责降解残留在中密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）中的甘油三酯。

肝脂肪酶对于低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）的形成和释放具有关键作用，肝脂肪酶通过修饰外周组织和肝脏中的 IDL 形成 LDL；随后在受体介导的内吞作用下，这些 LDL 颗粒被靶细胞组织吸收或内吞；最后，LDL 将胆固醇从肝脏转运至外周组织⁷。

(2) 脂肪组织中的激素敏感性脂肪酶负责水解贮存在脂肪细胞中的甘油三酯。

(3) 血管内皮细胞中的脂蛋白脂肪酶负责降解以乳糜微粒和极低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，VLDL）形式进入血液循环的甘油三酯。

(4) 小肠中的胰脂肪酶负责降解饮食中的甘油三酯⁸。

1、淀粉酶是一种异质性钙依赖性金属酶，分子量从 54~62 kDa 不等。由于其体积较小，淀粉酶易经肾小球滤过²，并经肾脏和网状内皮系统清除¹⁵。

2、淀粉酶有两种同工酶：胰腺型（P 型）和非胰腺型（S 型）。

(1) P 型淀粉酶由胰腺腺泡细胞合成，经胰管系统分泌至肠道中。十二指肠中的弱碱性环境有利于 P 型淀粉酶发挥作用¹⁶。

(2) S 型淀粉酶在唾液腺中活性最高。食物进入口腔和食道后，唾液腺中的 S 型淀粉酶就会开始水解淀粉；而食物进入胃部后，S 型淀粉酶的水解作用会因胃酸而终止。S 型淀粉酶也存在于睾丸、卵巢、输卵管、苗勒管、横纹肌、肺和脂肪组织的提取物中，同时还存在于精液、初乳、泪液和乳汁中。

(3) 约有 25% 的血浆淀粉酶经肾排泄，但其中大部分会在近端小管被重吸收¹⁷。肝脏疑似是清除淀粉酶的主要器官，其半衰期约为 10 小时。

(4) 血清淀粉酶在体内受到严格调控¹⁸，其生成率与清除率之间存在平衡关系。淀粉酶升高可能是由胰腺或胰腺外的淀粉酶生成率增加所致，也可能是由淀粉酶的清除率降低所致。

3、基因调控可能对唾液淀粉酶的初步测定具有至关重要的作用²。对于新生儿，尿液中的主要淀粉酶同工酶来源于唾液，随着年龄不断增长，除了唾液外，主要淀粉酶同工酶还会来源于胰腺，其水平也会随发育逐渐升高。

4、淀粉酶的功能完整性完全依赖于钙离子¹⁹。但是，只有当任意一种阴离子（包括氯离子、溴离子、硝酸根离子或磷酸氢根离子）存在时，淀粉酶才能发挥出完整功能。氯离子和溴离子是最有效的活化剂，最佳 pH 值为 6.9 ~7.0。

5、按功能划分，淀粉酶是一种内切糖苷酶，属于水解酶，可催化复合糖类中相邻葡萄糖单位之间 1，4-α-糖苷键的水解²⁰。直链（线性）葡聚糖（如直链淀粉）与支链葡聚糖（如支链淀粉和糖原）的水解速率并不相同²¹。对于直链淀粉，淀粉酶会作用于间隔的 α-1，4-半缩醛（-C-O-C-）键，将其水解成麦芽糖和一些葡萄糖残留物；对于支链葡聚醣，淀粉酶会将其水解成麦芽糖、葡萄糖和极限糊精残留物。淀粉酶不会水解支链淀粉分支上的 α-1，6-糖苷键。

1、脂肪坏死通常是由非酶解性和酶解性细胞过程所致。

(1) 非酶解性脂肪坏死会出现在乳房组织物理损伤等创伤事件中²²。

(2) 胰周脂肪皂化会出现在急性胰腺炎病程中。

1) 这是因为，脂肪细胞受损会导致脂肪酶释放、甘油三酯分解以及脂肪酸释放；这些带负电荷的脂肪酸一旦被释放到血液中，就会与带正电荷的钙离子结合；带负电荷的脂肪酸与带正电荷的钙离子形成盐的这一过程被称为皂化²³。

2) 在组织学上，皂化细胞表现为包绕组织且不含外周细胞核的死脂肪细胞。如果脂肪酸与钙离子结合引发皂化作用，则苏木精-伊红染色呈深蓝色²⁴。

2、由于胰腺组织中的胰脂肪酶浓度极高，胰腺损伤时，细胞渗漏和酶转移可导致外周血脂肪酶活性升高。

(1) 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）时，血脂肪酶水平升高可能是由于胰腺向外周血中释放酶所致；胰腺癌中，肿瘤组织浸润破坏正常胰腺组织从而导致外周血脂肪酶水平发生变化；正常脂肪细胞减少也可能会导致外周血脂肪酶水平升高，促进肿瘤进展；而在器官功能不全的情况下例如慢性胰腺炎时，脂肪酶水平会下降²⁵。

(2) 胰脂肪酶作为胰腺外分泌的多种脂肪酶之一，其在脂肪消化中起着重要的作用，缺乏胰脂肪酶的患者大多患有脂肪吸收不良²⁶。