皮肤癌（非黑色素瘤）

文献评审 2022-07-11·最新修订 2022-08-30

齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

一、定义

皮肤癌（Skin cancer，SC）是全球最常见的癌症之一，非黑色素瘤皮肤癌（non-melanoma skin cancer，NMSC）是指好发于皮肤表层的癌症，并且根据皮肤癌的类型进行命名。最常见的两种 NMSC 的类型为基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）和皮肤鳞状细胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma，cSCC）。

二、病因

1、NMSC 的主要易感因素为长期日光暴露，尤其是儿童期的长期日光暴露。

2、其他常见易感因素包括浅色皮肤、其他形式的电离辐射暴露、免疫抑制和既往患有皮肤恶性肿瘤和癌前状态（如多发性光化性角化病）。

（1）免疫抑制的皮肤癌患者通常患上侵袭性的多发性皮肤癌，这些患者主要包括移植患者和慢性血液恶性肿瘤患者。皮肤癌占移植后恶性肿瘤的 40-50%。

3、使用抗肿瘤坏死因子药物的患者患皮肤癌的风险增加。

4、遗传条件和暴露于敏感化学物质是 NMSC 的少见原因，其发生率与慢性伤口所致 cSCC 相当。

三、流行病学

各型皮肤癌的发病率正在不断上升。

1、BCC是白种人中最常见的癌症。这类肿瘤超过 80% 发生在头颈部皮肤。

2、大多数 NMSC 易于治愈。

3、NMSC 的死亡病例罕见，死亡病例由转移性 cSCC 或由于未予重视的 BCC 或 cSCC 的局部侵袭所致。

4、大多数皮肤癌治疗的研究群体为澳大利亚和北美白种人，而欧洲和英国可能存在不同的疾病模式。

5、数据收集不当导致英国的 NMCS 的发生率被低估。

6、NMCS 发病率正在上升，预估会持续上升直到 2040 年。

7、非黑色素瘤皮肤癌多见于男性，且发病率随着年龄增加而增长。

8、人口老龄化导致皮肤癌患病总人数总体增加。

四、分型分期

1、基底细胞癌有许多描述详细的组织学亚型¹。

2014 年英国皇家病理学家学院¹数据集使用“浸润型 BCC ”描述所有高危组织学变异，并指出许多 BCC 包含高危和低危亚型（表 1）。

表 1 低危型和高危型

低危型	高危型
1. 结节状的 2. 浅表型	1. 硬斑病样型/浸润型 2. 微小结节型 3. 基底鳞癌

2、最广泛采用的 cSCC 和 BCC 分期是恶性肿瘤的肿瘤-淋巴结-转移（Tumour–Node–Metastasis，TNM）分期（第 7 版）（表 2）²。眼睑皮肤癌和 Merkel 细胞癌不在此内。

表 2 cSCC 和其他皮肤癌的T分期

Tx	不能评估的原发性肿瘤
T0	无原发性肿瘤证据
T	是原位癌吗？
T1	肿瘤最大直径 ≤ 20 mm（不包括 BCC*），具有 < 2 个高危特征^∗
T2	肿瘤最大直径 > 20 mm或（BCC除外）任何大小，有 2 个或 2 个以上高危特征
T3	肿瘤侵袭上颌骨、下颌骨、眼眶或颞骨
T4	肿瘤侵袭骨骼（中轴骨或附属骨）或颅底神经周围侵袭
*很少适用于 BCC，因此未纳入英国皇家病理学家学院分期中。

诊断

一、临床表现 1、基底细胞癌（BCC）（1）BCC临床特征 1）结节性病灶是 BCC 最常见的形式。 2）硬斑病样型 BCC 几乎仅发于头颈部，最常见的单发部位是鼻子。 3）浅表型 BCC 好发于躯干。 4）临床上结节型 BCC 可有囊性或色素型。（2）BCC 复发的高危特征 1）肿瘤大小 > 2 cm。 2）肿瘤部位（中心面）。 3）临床边界不明确。 4）高危组织学亚型。 5）侵袭性的

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参考文献

文献评审日期：2022-07-11

1. Slater D, Walsh M. Dataset for the Histological Reporting of Primary Invasive Cutaneous Squamous Cell Carcinoma and Regional Lymph Nodes. London: The Royal College of Pathologists, 2014. https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g124_ datasetsquamous_may14-pdf.html (accessed 27 April 2016)

2. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edn. New York: Springer-Verlag, 2009

3. National Institute for Health and Care Excellence. Improving Outcomes for People with Skin Tumours including Melanoma (update). The Management of Low-risk Basal Cell Carcinomas in the Community. London: National Institute for Health and Care Excellence, 2006. http://www.nice.org.uk/ guidance/csgstim/documents/skin-cancer-update-management of-lowrisk-basal-cell-carcinomas-in-the-community2 (accessed 15 March 2015)

展开

基础知识
一、定义
二、病因
三、流行病学
四、分型分期
诊断
一、临床表现
二、辅助检查
三、诊断
治疗
一、外科治疗
二、药物治疗
三、放疗
四、局部转移型皮肤鳞状细胞癌的治疗
五、多学科综合治疗
经典用药
预后
一、监测
二、随访
预防
一、筛查
二、预防
三、干预
四、生存计划
五、健康相关生活质量（HRQoL）
参考文献
相关指南