皮肤癌（非黑色素瘤）

文献评审 2022-07-11·最新修订 2022-08-30

齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

一、定义

皮肤癌（Skin cancer，SC）是全球最常见的癌症之一，非黑色素瘤皮肤癌（non-melanoma skin cancer，NMSC）是指好发于皮肤表层的癌症，并且根据皮肤癌的类型进行命名。最常见的两种 NMSC 的类型为基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）和皮肤鳞状细胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma，cSCC）。

二、病因

1、NMSC 的主要易感因素为长期日光暴露，尤其是儿童期的长期日光暴露。

2、其他常见易感因素包括浅色皮肤、其他形式的电离辐射暴露、免疫抑制和既往患有皮肤恶性肿瘤和癌前状态（如多发性光化性角化病）。

（1）免疫抑制的皮肤癌患者通常患上侵袭性的多发性皮肤癌，这些患者主要包括移植患者和慢性血液恶性肿瘤患者。皮肤癌占移植后恶性肿瘤的 40-50%。

3、使用抗肿瘤坏死因子药物的患者患皮肤癌的风险增加。

4、遗传条件和暴露于敏感化学物质是 NMSC 的少见原因，其发生率与慢性伤口所致 cSCC 相当。

三、流行病学

各型皮肤癌的发病率正在不断上升。

1、BCC是白种人中最常见的癌症。这类肿瘤超过 80% 发生在头颈部皮肤。

2、大多数 NMSC 易于治愈。

3、NMSC 的死亡病例罕见，死亡病例由转移性 cSCC 或由于未予重视的 BCC 或 cSCC 的局部侵袭所致。

4、大多数皮肤癌治疗的研究群体为澳大利亚和北美白种人，而欧洲和英国可能存在不同的疾病模式。

5、数据收集不当导致英国的 NMCS 的发生率被低估。

6、NMCS 发病率正在上升，预估会持续上升直到 2040 年。

7、非黑色素瘤皮肤癌多见于男性，且发病率随着年龄增加而增长。

8、人口老龄化导致皮肤癌患病总人数总体增加。

四、分型分期

1、基底细胞癌有许多描述详细的组织学亚型¹。

2014 年英国皇家病理学家学院¹数据集使用“浸润型 BCC ”描述所有高危组织学变异，并指出许多 BCC 包含高危和低危亚型（表 1）。

表 1 低危型和高危型

低危型	高危型
1. 结节状的 2. 浅表型	1. 硬斑病样型/浸润型 2. 微小结节型 3. 基底鳞癌

2、最广泛采用的 cSCC 和 BCC 分期是恶性肿瘤的肿瘤-淋巴结-转移（Tumour–Node–Metastasis，TNM）分期（第 7 版）（表 2）²。眼睑皮肤癌和 Merkel 细胞癌不在此内。

表 2 cSCC 和其他皮肤癌的T分期

Tx	不能评估的原发性肿瘤
T0	无原发性肿瘤证据
T	是原位癌吗？
T1	肿瘤最大直径 ≤ 20 mm（不包括 BCC*），具有 < 2 个高危特征^∗
T2	肿瘤最大直径 > 20 mm或（BCC除外）任何大小，有 2 个或 2 个以上高危特征
T3	肿瘤侵袭上颌骨、下颌骨、眼眶或颞骨
T4	肿瘤侵袭骨骼（中轴骨或附属骨）或颅底神经周围侵袭
*很少适用于 BCC，因此未纳入英国皇家病理学家学院分期中。

诊断

一、临床表现 1、基底细胞癌（BCC）（1）BCC临床特征 1）结节性病灶是 BCC 最常见的形式。 2）硬斑病样型 BCC 几乎仅发于头颈部，最常见的单发部位是鼻子。 3）浅表型 BCC 好发于躯干。 4）临床上结节型 BCC 可有囊性或色素型。（2）BCC 复发的高危特征 1）肿瘤大小 > 2 cm。 2）肿瘤部位（中心面）。 3）临床边界不明确。 4）高危组织学亚型。 5）侵袭性的

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参考文献

文献评审日期：2022-07-11

1. Slater D, Walsh M. Dataset for the Histological Reporting of Primary Invasive Cutaneous Squamous Cell Carcinoma and Regional Lymph Nodes. London: The Royal College of Pathologists, 2014. https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g124_ datasetsquamous_may14-pdf.html (accessed 27 April 2016)

2. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edn. New York: Springer-Verlag, 2009

3. National Institute for Health and Care Excellence. Improving Outcomes for People with Skin Tumours including Melanoma (update). The Management of Low-risk Basal Cell Carcinomas in the Community. London: National Institute for Health and Care Excellence, 2006. http://www.nice.org.uk/ guidance/csgstim/documents/skin-cancer-update-management of-lowrisk-basal-cell-carcinomas-in-the-community2 (accessed 15 March 2015)

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