继发性肺肿瘤

继发性肺肿瘤是指从原发病灶扩散到肺的肿瘤。原发肿瘤可发生于肺内或肺外，转移瘤主要通过血液或淋巴系统转移至肺，极少数也可直接侵犯。继发性肿瘤最典型的表现为边界清楚、无钙化的结节。¹

尽管任何癌症均可转移至肺部，但以下肿瘤最有可能发生：

1、恶性黑色素瘤

2、甲状腺癌

3、乳腺癌

4、结直肠癌

5、头颈部恶性肿瘤

6、肾细胞癌

7、绒毛膜癌

8、睾丸癌

9、骨肉瘤

10、尤文肉瘤

11、肾母细胞瘤

12、横纹肌肉瘤

13、前列腺癌

癌症扩散到肺部的主要机制是通过血液、淋巴系统转移或局部直接侵犯。原发性肿瘤的医源性种植极为罕见。

1、直接侵犯

（1）通过直接侵犯而转移的癌症并不常见，最常见的包括原发性肿瘤直接侵犯，累及邻近器官或结构（例如甲状腺、食管、胸腺或胸壁）。

（2）直接侵犯也可通过血流途径发生，如肾细胞癌或睾丸生殖细胞癌作为癌栓经下腔静脉和右心向肺扩散。

2、转移扩散

真正的转移通过肺动脉或支气管动脉、肺淋巴管，几乎很少通过气道。

（1）动脉

肺动脉是最常见的转移途径。最有可能转移至肺部的癌症包括血液供应丰富直接引流至全身静脉系统的癌症。支气管动脉是另一个常见的转移途径。（其他提出的支气管内扩散模式包括实质病变的支气管浸润、通过受累纵隔或肺门淋巴结扩散以及沿近端支气管延伸。）

（2）淋巴

1）淋巴管扩散可与血行扩散有关，原发肿瘤先侵犯邻近的间质和淋巴管，随后向肺门或向肺周边扩散。

2）淋巴管扩散也可通过肿瘤从最初受累的纵隔或肺门淋巴结逆行扩散而发生，随后淋巴回流受阻。

（3）胸膜

胸膜腔最常见的转移部位是下方侧胸壁。

（4）气道

除细支气管肺泡癌外，通过呼吸道扩散的情况很少见，也很难证明。