HIV/AIDS相关肺部感染

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人体免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的一系列综合征，HIV 感染导致可用于对抗疾病的 CD4⁺T 淋巴细胞数量严重减少，这种疾病导致细胞介导的免疫反应缺陷，表现为对机会性感染的易感性增加^[1]。

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是 AIDS 患者住院最常见的原因，也是 AIDS 患者死亡的主要原因^[2]。

在非洲青少年中，长期 HIV 感染、HIV 母婴垂直感染和无症状的 HIV 感染均与严重的小气道疾病相关。

细菌性肺炎较为常见，其次是肺孢子菌肺炎和肺结核病，但这 3 种感染的相对发病率在不同地理区域各不相同。

在低中等收入地区，即非洲大部分地区、东南亚和拉丁美洲，结核病仍然是与艾滋病病毒感染者有关的主要感染。

而在高收入地区，特别是在欧洲和美国，细菌性肺炎在艾滋病毒感染者中最为常见^[7]。

详细内容参考「HIV/AIDS 相关结核分枝杆菌感染」

肺孢子菌肺炎（pneumo cystis pneumonia，PCP）的发病率已有所下降，目前结核病（tuberculosis，TB）取代了肺孢子菌肺炎，成为了欧洲最常见的 AIDS 标志性疾病^[28-30]。尽管 ART 已经推广，但在血液 CD4 细胞计数较低的患者或晚期 HIV 感染者中，PCP 仍然是呼吸系统疾病的重大负担。

HIV 相关的侵袭性肺炎球菌病（invasive pneumococcal disease，IPD）定义为脑膜炎、肺炎伴菌血症、脓胸、腹膜炎或败血症的风险是未感染 HIV 个体的 30~100 倍。IPD 的风险也随着血液中 CD4 计数的下降而增加^[31]；对于那些血液 CD4 计数低于 200 个细胞/μL 的患者，其患病风险相比于 CD4 超过 500 个细胞/μL 的患者高出了 4 倍。HIV 感染使全球 IPD 的负担增加，而 ART 的引入使 IPD 的发病率下降了 50%^[32-34]。

在 HIV 人群中，寿命的延长和机会性感染死亡率的降低使非传染性肺病的负担有所增长，如慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、支气管扩张和闭塞性细支气管炎^[28,35-36]。对这些在 HIV 感染者中慢性呼吸系统疾病致病机制的假说包括反复感染、HIV 或慢性炎症所致的直接损伤、频繁吸烟和药物滥用^[37]。此外，这些非传染性感染病通常会导致反复呼吸道感染，从而引发更严重的功能障碍。

抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy，ART）的广泛应用和变革改变了欧美国家 HIV 相关肺病的流行病学。

在广泛应用 ART 之前，在发达国家和发展中国家均观察到了淋巴细胞性间质性肺炎（lymphoid interstitial pneumonitis，LIP）的高发病率^[31,38]。

因为约 80% 的 HIV 感染者处于医疗资源充裕的环境中并接受了 ART，所以传统上与 HIV 感染相关的肺部机会性感染越来越局限于晚期患者或对抗反转录病毒药物治疗依从性差的患者。在 ART 时代，肺部疾病的负担主要来源于在一般人群中发生感染的易感性增加及感染的严重程度加重，如细菌性肺炎、流感、TB 以及感染使基础肺疾病加重。

CAP 是 HIV/AIDS 患者中最常见的机会性感染，尽管广泛使用 ART 后侵袭性肺炎球菌病的发病率降低，CAP 仍然是 HIV 感染患者的一个主要临床问题。