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无症状菌尿

文献评审 2023-05-11·最新修订 2024-12-17

徐德宇审核专家
肾脏内科苏州大学附属第一医院

基础知识

定义

无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）是患者正确收集的尿液中存在细菌，但没有尿路感染的体征或症状，如排尿困难、尿频或尿急、单纯性膀胱炎患者的耻骨上疼痛和发热伴膀胱炎症状、胁腹痛或肋脊角压痛。

高危因素

无症状菌尿的危险因素包括糖尿病、高龄、女性^[1-14]、肾移植病史、妊娠状态、尿路梗阻（结石、前列腺肥大、膀胱膨出等）、会阴粪便污染、留置导尿管、频繁的尿路器械操作等^[15]。

病原学

无症状菌尿最常见的致病菌为大肠埃希菌。

其他常见菌包括肠杆菌科（如奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等）、铜绿假单胞菌和革兰阳性菌（如肠球菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和 B 群链球菌）。

需要注意的是培养出来的细菌种类受性别及患者的状态影响。例如，肺炎克雷伯菌、B 群链球菌和阴道加德纳菌好发于女性。

肠球菌属、革兰阴性杆菌及凝固酶阴性葡萄球菌好发于男性。

存在长期留置尿管或糖尿病等基础疾病的患者，以多重耐药菌多见，例如铜绿假单胞菌。

流行病学

据估计，绝经前健康女性的无症状菌尿发生率为 1-5%。而年轻男性无症状菌尿并不常见，但一旦发现，需要考虑慢性细菌性前列腺炎。

健康的老年人中，无症状菌尿的发生率增加到 4-19%；在住院老年人群中，无症状菌尿的发生率为 15-50%。

在糖尿病患者中，无症状菌尿的发生率为 0.7-27%；

在孕妇中，无症状菌尿的发生率为 2-10%；

在脊髓损伤患者中，无症状菌尿的发生率为 23-89%^[16]。

诊断

临床表现无症状性菌尿是一种特殊的尿路感染，患者不会有任何临床症状和体征。如果存在泌尿系统先天性畸形、肾移植病史、妊娠状态、神经源性膀胱、糖尿病等易感因素，应想到可能存在无症状性菌尿。辅助检查尿常规无症状性菌尿的诊断需依靠尿液细菌学^[17-18]。尿中白细胞升高（脓尿）并不能用来诊断无症状性菌尿。诊断无症状性菌尿需要在标准方式获取的中段尿中培养出一定数量的细菌

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
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治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-11

1. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al; Infectious Diseases Society of America; American Society of Nephrology; American Geriatric Society. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005; 40:643–54.

2. Siegel SR, Siegel B, Sokoloff BZ, et al. Urinary infection in infants and preschool children. Five-year follow-up. Am J Dis Child 1980; 134:369–72.

3. Savage DC. Natural history of covert bacteriuria in schoolgirls. Kidney Int Suppl 1975; 4:S90–5.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、童时宇（中南大学湘雅医院）、徐斌斌、张晨阳

无症状菌尿

文献评审 2023-05-11·最新修订 2024-12-17

徐德宇审核专家
肾脏内科苏州大学附属第一医院

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病原学

无症状菌尿最常见的致病菌为大肠埃希菌。

需要注意的是培养出来的细菌种类受性别及患者的状态影响。例如，肺炎克雷伯菌、B 群链球菌和阴道加德纳菌好发于女性。

肠球菌属、革兰阴性杆菌及凝固酶阴性葡萄球菌好发于男性。

存在长期留置尿管或糖尿病等基础疾病的患者，以多重耐药菌多见，例如铜绿假单胞菌。

流行病学

据估计，绝经前健康女性的无症状菌尿发生率为 1-5%。而年轻男性无症状菌尿并不常见，但一旦发现，需要考虑慢性细菌性前列腺炎。

健康的老年人中，无症状菌尿的发生率增加到 4-19%；在住院老年人群中，无症状菌尿的发生率为 15-50%。

在糖尿病患者中，无症状菌尿的发生率为 0.7-27%；

在孕妇中，无症状菌尿的发生率为 2-10%；

在脊髓损伤患者中，无症状菌尿的发生率为 23-89%^[16]。

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2. Siegel SR, Siegel B, Sokoloff BZ, et al. Urinary infection in infants and preschool children. Five-year follow-up. Am J Dis Child 1980; 134:369–72.

3. Savage DC. Natural history of covert bacteriuria in schoolgirls. Kidney Int Suppl 1975; 4:S90–5.

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