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无症状菌尿

asymptomatic bacteriuria,ASB

文献评审 2025-06-17·最新修订 2025-09-01
  • 徐亚光审核专家
    肾脏内科 聊城市第二人民医院
  • 徐德宇审核专家
    肾脏内科 苏州大学附属第一医院

10月24日 更新要点

重点更新治疗原则：
1、不需要筛查和治疗的情况：儿童（14 岁以下，包括婴儿）、健康非孕期女性、老年人、糖尿病、肾移植、非肾移植的实体器官移植、中性粒细胞减少、脊髓损伤伴排尿障碍、下尿路功能障碍和/或重建、留置尿管、接受非泌尿系统手术、接受泌尿道植入物、无症状念珠菌尿的患者。
2、妊娠期无症状菌尿：妊娠期无症状菌尿需使用抗生素彻底治疗，以预防尿路感染及相关并发症；推荐短程方案（2-7 天）或单剂量治疗（磷霉素氨丁三醇）方案治疗。点此查看治疗方案
3、接受腔内泌尿外科手术的患者：建议术前行尿培养和药敏试验，抗菌治疗应在术前 30-60 分钟开始，建议根据术前药敏试验的结果进行靶向抗菌治疗，而不是经验性治疗。围术期预防性抗菌药应用方案见表 1

基础知识

定义

无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）是患者正确收集的尿液中存在细菌，但没有尿路感染的体征或症状，如排尿困难、尿频或尿急、耻骨上疼痛、发热、胁腹痛或肋脊角压痛等。

高危因素

无症状菌尿的危险因素1-14包括：
患者特征：女性、高龄、妊娠状态。
基础疾病：糖尿病、肾移植病史、尿路梗阻（如尿路结石、前列腺增生、膀胱膨出等）。
医疗操作相关：留置导尿管、频繁尿路器械操作、会阴粪便污染等15。

病原学

无症状菌尿最常见的致病菌为大肠埃希菌。其他常见菌包括肠杆菌科（如奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等）、铜绿假单胞菌和革兰阳性菌（如肠球菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和 B 群链球菌）。
细菌种类因性别及患者状态而异：
肺炎克雷伯菌、B 群链球菌和阴道加德纳菌好发于女性。
肠球菌属、革兰阴性杆菌及凝固酶阴性葡萄球菌好发于男性。
长期留置尿管或糖尿病等基础疾病的患者，以多重耐药菌多见，例如铜绿假单胞菌。

流行病学

无症状菌尿的发生率因人群不同而异：
据估计，绝经前健康女性的无症状菌尿发生率为 1-5%。而年轻男性无症状菌尿并不常见，一旦发现，需要考虑慢性细菌性前列腺炎16。
老年人群：健康的老年人中，无症状菌尿的发生率为 4-19%；在住院的老年人群中，无症状菌尿的发生率为 15-50%16。
糖尿病患者：在糖尿病患者中，无症状菌尿的发生率为 0.7-27%16。
孕妇：在孕妇中，无症状菌尿的发生率为 2-10%16。
儿童：无症状菌尿在婴儿和男孩中并不常见，在健康女孩中的发生率约为 1-3%。
脊髓损伤患者：在脊髓损伤患者中，无症状菌尿的发生率为 23-89%16。
女性糖尿病、接受血液透析、老年以及长时间留置导尿管的患者：无症状菌尿的发生率可高达 75-95%17。

诊断

诊断要点：1、临床表现：无症状菌尿是一种特殊的尿路感染，患者没有任何临床症状或体征。如果存在泌尿系统先天性畸形、肾移植病史、妊娠状态、神经源性膀胱、糖尿病等易感因素，应想到可能存在无症状性菌尿。2、辅助检查：①尿常规：无症状菌尿的诊断依赖于尿液细菌学检查，而非尿中白细胞升高（脓尿）。②尿培养：对于中段尿标本，女性需连续两次同种菌落计数>105 CFU/mL，男性仅需单次达到该标准；对于导尿管
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-06-17

1. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al; Infectious Diseases Society of America; American Society of Nephrology; American Geriatric Society. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005; 40:643–54.
2. Siegel SR, Siegel B, Sokoloff BZ, et al. Urinary infection in infants and preschool children. Five-year follow-up. Am J Dis Child 1980; 134:369–72.
3. Savage DC. Natural history of covert bacteriuria in schoolgirls. Kidney Int Suppl 1975; 4:S90–5.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

王艳龙 （大连医科大学附属第二医院）、童时宇 （中南大学湘雅医院）、姚亚男、徐斌斌、张晨阳

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