高血压脑病

1、高血压脑病一词于 1928 年被用来描述与急进性恶性高血压相关的脑病表现。急进性和恶性这两个术语被用来描述与高血压相关的视网膜病变，如下所述：

（1）急进性高血压与第 3 级 Keith-Wagener-Barker 视网膜病变有关，其特征是眼底镜检查时出现视网膜出血和渗出。

（2）恶性高血压与第 4 级 Keith-Wagener-Barker 视网膜病变有关，其特征是存在视乳头水肿，预示着颅内压（ICP）升高导致的神经功能缺损。

2、在高血压得到充分控制的情况下，只有不到 1%的患者出现高血压危象。高血压危象分为高血压急症（hypertensiveemergency）或高血压亚急症（hypertensiveurgency），如下所述：¹

（1）高血压急症是指在严重高血压的情况下，急性或持续性重要靶器官损伤（如脑、肾或心脏损伤）；需要在几分钟或几小时内迅速降低血压。

（2）高血压亚急症是指在血压严重升高（舒张压通常超过 120 mmHg）的情况下，靶器官没有损伤；需要在 24-48 h 内降低血压。

3、高血压亚急症与高血压急症的临床症状之间存在连续性；因此，在实际中，这两种综合征之间的区别可能并不总是清楚和准确的²

4、高血压脑病是指在高血压急症中，与恶性高血压状态相关的短暂性迁移性神经系统症状。立即开始治疗通常可以逆转临床症状。在评估一名脑病患者时，排除全身性疾病和各种脑血管疾病是至关重要的，因为这些疾病可能出现与高血压脑病类似的临床表现。

高血压脑病最常见的原因是慢性高血压患者的血压突然升高。其他可能导致患者血压升高并导致相同临床表现的情况包括：

1、慢性肾实质疾病

2、急性肾小球肾炎

3、肾血管性高血压

4、停用高血压药物（如可乐定）

5、脑炎、脑膜炎

6、嗜铬细胞瘤、肾素瘤

7、拟交感神经药（如可卡因、异丙胺类、苯环己哌啶[PCP]和二乙基麦角酰胺[LSD]）

8、子痫和子痫前期

9、脑外伤、脑梗塞

10、胶原-血管疾病

11、自主神经功能亢进

12、血管炎

13、与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联合服用的含酪胺的食物或三环类抗抑郁药

在 6000 万患有高血压的美国人中，只有不到 1%的人出现高血压急症。高血压脑病多发生于有长期高血压病史的中年人。总体而言，高血压在男性中比在女性中更普遍。高血压脑病在不同民族人群中的发病率与高血压在普通人群中的发病率相对应。高血压在黑人中更为普遍，超过其他少数民族人群。高血压脑病在白人中发病率最低。

1、高血压脑病的临床表现是由于血脑屏障完整性丧失导致脑灌注增加，从而导致液体渗出到大脑。在血压正常的个体中，当全身血压升高超过一定范围（即 60-125 mmHg）时，会引起脑部小动脉血管收缩，从而保持脑血流量（CBF）恒定和血脑屏障的完整。

2、在慢性高血压患者中，脑血流量自动调节范围随着全身血压慢性升高而逐渐适应更高的压力³高血压急症时，这种适应性反应会不堪重负，导致全身血压的急性升高超过了患者大脑的自动调节范围，导致中枢神经系统（CNS）毛细血管的静水压升高，液体渗漏。脑部 MRI 扫描显示出典型的可逆性后部脑水肿（枕部大于额部），这通常被称为可逆性后部脑白质病或可复性后部脑病综合征（PRES）⁴

3、当全身血压持续升高时，会出现小动脉损伤和坏死。血管病理学的进展导致全身血管扩张、脑水肿和视乳头水肿，临床表现为高血压脑病的神经功能缺损和精神活动改变。