乳腺增生症

乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病^[1]，本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。

国外文献通常称为乳腺腺病（mastopathy）、纤维囊性乳腺病（fibroadenosis）、乳腺纤维囊性改变（fibrocystic change）、良性乳腺结构不良（benign mammary dysplasia）、硬化性腺病（sclerosing adenosis）等。

《疾病和有关健康问题的国际统计分类第 10 次修订版》（ICD-10）称之为乳腺囊肿、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增生病、乳房纤维硬化症、乳腺增生等。大中专医学院校常用的外科学教材中称之为乳腺囊性增生病或乳腺病 ^[2-3]。

乳腺增生症多发生于 30～50 岁女性^[4]。致病原因主要为内分泌功能紊乱^[1,3,5]。

雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。

乳腺性激素受体的异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。

催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险，如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构，以及社会心理因素等。

研究表明，乳腺增生症患者有高达 85.9% 的焦虑状态检出率，81.63% 的抑郁状态检出率，提示焦虑等不良心态极易引起乳腺增生症的发生^[6]。

乳腺增生症的组织病理学形态复杂多样，其分类也因此存在分歧。

乳腺腺病：乳腺腺泡和小导管明显地局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态。

分为 3 个亚型，即小叶增生型、纤维腺病型、硬化性腺病型。

小叶增生型

小叶内导管及腺泡均增生，纤维组织轻度增生，可见淋巴细胞浸润，小叶境界清楚；

 纤维腺病型

小叶内腺管和纤维组织进一步增生伴淋巴细胞浸润，小叶结构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状、筛状甚至充满管腔，小叶内导管扩张形成微囊；

 硬化性腺病型

小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小、深染，但细胞无异型。

乳腺囊性增生病（症）：

导管上皮增生，管腔扩大，可形成大小不等的囊肿，囊肿内容物多为淡黄色、无色或乳白色浆液。分为 4 个亚型，即囊肿、导管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺样化生。

囊肿型

主要由末端导管高度扩张而成，囊壁衬覆立方上皮。

导管上皮增生型

为导管增粗，上皮细胞层次增多，管腔变小。

盲管型腺病型

为小导管或末梢导管扩张形成，管腔一般无分泌物。

大汗腺样化生型

囊肿内衬上皮呈高柱状、胞体大、核小而圆，位于细胞底部，游离缘可见小球形隆起物。

以上几种类型可单独存在，也可同时出现在同一病人的乳腺小叶内，各小叶的增生发展也不完全一致。

不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同^[7]。其中乳腺囊性增生病的癌变率为 1%～5%，只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加^[8-10]。但约有 80% 的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌^[7]。目前，非典型导管增生（atypical ductal hyperplasia，ADH）及外周型导管内乳透状瘤（peripheral papilloma，PP）（导管内乳头状瘤病）被视为乳腺癌癌前病变^[11-13]。